急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎的临床治疗研究

田建军

[摘要] 目的 分析急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎的治疗方法和结果。方法 该次对象为方便选取该院急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎患者108例，选至2015年10月—2017年2月，数表法分成两组：54例对照组给予常规治疗，54例试验组给予綜合治疗，比对分析两组的治疗结果。结果 试验组好转率为94.4%（51/54），穿孔率为3.7%（2/54），复发率为5.6%（3/54）。对照组好转率为77.8%（42/54），穿孔率为18.5%（10/54），复发率为22.2%（12/54），差异有统计学意义（χ2=6.271，P=0.012； χ2=6.000，P=0.014；χ2=6.271，P=0.012）；试验组住院时间为（7.40±3.02）d，少于对照组的（12.98±3.52）d，差异有统计学意义（t=8.841，P=0.000）。结论 给予急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎患者综合治疗意义重大，能预防疾病复发，提高治疗结果，值得推广。

[关键词] 急性化脓性中耳炎；慢性鼻窦炎；综合治疗；临床效果

[中图分类号] R764.23 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0078-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the therapeutic methods and results of acute suppurative otitis media with chronic nasosinusitis. Methods The current study included 108 patients with acute suppurative otitis media and chronic sinusitis in our hospital. The patients were selected from October 2015 to February 2017. The table method was divided into two groups： 54 patients in the control group were given conventional treatment， and 54 patients in the experimental group were given comprehensive treatment， the treatment results of the two groups were analyzed and compared. Results The improvement rate in the experimental group was 94.4% （51/54）， the perforation rate was 3.7% （2/54）， and the recurrence rate was 5.6% （3/54）. The improvement rate in the control group was 77.8% （42/54）， the perforation rate was 18.5% （10/54）， and the recurrence rate was 22.2% （12/54） with statistical differences （χ2=6.271，P=0.012； χ2=6.000，P=0.014；χ2=6.271，P=0.012）； hospital stay in the test group was （7.40±3.02） days， which was less than that of the control group （12.98 ± 3.52） days， with statistical differences （t=8.841，P=0.000）. Conclusion Comprehensive treatment of patients with acute suppurative otitis media combined with chronic sinusitis is of great significance. It can prevent recurrence of disease and improve treatment outcomes. It is worth promoting.

[Key words] Acute suppurative otitis media； Chronic sinusitis； Comprehensive treatment； Clinical effect

急性化脓性中耳炎是临床上的一种常见疾病，听力下降、耳痛等为主要症状，降低生活质量。近年来，多数患者多伴有慢性鼻窦炎，间接加大疾病治疗难度。以往，临床多给予患者常规治疗，但效果并不明显[1]。基于此，该文将该院2015年10月—2017年2月收治108例患者资料整理如下，旨在判定不同疗法的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次对象为方便选取该院急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎患者108例，数表法分成两组：54例试验组中，女性22例（40.7%），男性32例（59.3%），年龄22～52岁，平均（36.5±2.1）岁；左耳发病24例（44.4%），右耳发病20例（37.0%），双耳发病10例（18.6%）；慢性鼻窦炎分期：I期34例（63.0%），II期14例（25.9%），III期6例（11.1%）。54例对照组中，女性23例（42.6%），男性31例（57.4%），年龄22～53岁，平均（36.6±2.2）岁；左耳发病23例（42.6%），右耳发病21例（38.8%），双耳发病10例（18.6%）；慢性鼻窦炎分期：I期35例（64.8%），II期14例（25.9%），III期5例（9.3%）。两组在性别、发病部位、年龄等基线资料比较上差异无统计学意义（P>0.05），可比对。

1.2 纳入和排除标准

①纳入标准[2]：急性化脓性中耳炎经耳膜检查、临床表现确诊，慢性鼻窦炎经CT检查确诊，经伦理委员会批准，签署知情意向书；②排除标准：药物过敏患者；精神异常患者；妊娠期女性。

1.3 方法

54例对照组给予常规治疗，包括：将青霉素（批号：J20033317）溶于氯化钠溶液中静滴，剂量分别为800 U、200 mL，1次/d，持续3 d；于患耳局部用药氧氟沙星滴耳剂（批号：B1420003232），2次/d，持续2周；根据鼓膜穿孔情况，选择合适手术处理，并借助吸引器将脓液吸出，彻底清洗耳道；给予鼻腔丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（批号：H20140117），每个鼻孔喷2下，1次/d。54例试验组给予综合治疗，在对照组的常规治疗上对鼻窦炎进行综合治疗，对于鼻道复合体区域阻塞的患者，行矫正术、手术切除处理；对于蝶窦炎、筛窦患者，给予负压置换吸引术，将抗生素、糖皮质激素、α-糜蛋白酶、麻黄碱滴鼻剂（批号：H12020851）混合注入鼻腔；对于上颌窦炎患者，给予上颌窦穿刺冲洗术，留置硅胶导管，并用生理盐水进行冲洗。

1.4 判定项目

首先统计两组患者的治疗结果，标准：症状消失，听力恢复，CT检查显示原鼓室积液影消失，纯音听阈测试正常，表明疾病控制；症状改善，听力恢复，CT检查显示原鼓室积液影缩小，表明疾病好转；症状未变化，或病情恶化，表明治疗无效；然后统计两组患者的穿孔率、复发率，最后统计两组患者的住院时间。

1.5 统计方法

将文中数据输入SPSS 18.0软件统计学中，计数资料用[n（%）]表示，实施χ2检验；计量资料用（x±s）表示，实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗结果分析

结果显示，试验组好转率为94.4%，对照组好转率为77.8%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者穿孔率、复发率分析

结果显示，试验组穿孔率、复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 患者住院时间分析

结果显示，试验组住院时间为（7.40±3.02）d，对照组住院时间为（12.98±3.52）d，差异有统计学意义（t=8.841，P=0.000）。

3 讨论

急性化脓性中耳炎是由肺炎球菌、溶血性链球菌等致病菌引发的疾病，多于冬春季节病发。在众多的感染因素中，上呼吸道感染最为常见，咽部细菌由呼吸道进入患者鼓室，引發炎症[3-4]。另外，血型感染也是诱发该疾病的危险因素，感染初期的病理特征为黏膜增厚、充血等，且鼓室内压也随着咽鼓管受刺激度的变化而变化，导致大量炎症物质渗出，造成耳道流脓。慢性鼻窦炎是急性化脓性中耳炎的主要诱因，通过鼻腔扩散感染源至患者耳部，引发颅内感染。从慢性鼻窦炎患者的早期症状看，多表现为鼻窦粘膜增厚、水肿等，随着患者纤毛的脱落，会引发窦道骨质疏松，扩大感染病灶，造成耳道感染[5-7]。

针对急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎患者，治疗期间多遵循两病同治的原则，也就是除给予急性化脓性中耳炎针对治疗外，还要根据慢性鼻窦炎患者情况对症治疗，以阻断感染途径，提高治疗结果。当前，临床治疗慢性鼻窦炎的方法比较多，药物治疗是常见方法，但是，药物治疗周期长，患者多无法按时按量的用药，影响治疗结果。上颌窦穿刺冲洗、负压置换吸引术在慢性鼻窦炎患者中的应用，能消除感染病灶，提高急性化脓性中耳炎的治疗结果，改善生存质量，预防疾病复发。证实着要想保证急性化脓性中耳炎患者的治疗结果，就要对慢性鼻窦炎这一诱因进行治疗。

王亚君[8]报告显示，常规治疗对照组的总有效率为74.51%，明显低于综合疗法研究组的90.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究中，试验组疾病好转率为94.4%（51/54），对照组疾病好转率为77.8%（42/54），差异有统计学意义（P<0.05），和报道结果相似，说明：在急性化脓性中耳炎治疗基础上加用负压置换吸引术、上颌窦穿刺冲洗疗法，能更好的消除病灶，提高治疗结果；试验组穿孔率为3.7%（2/54），复发率为5.6%（3/54），明显低于对照组的18.5%（10/54）、22.2%（12/54），且试验组的住院时间也低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明和常规局部治疗相比，综合治疗能预防疾病复发，缩短住院时间，提高生活质量。

综上所述，给予急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎患者综合治疗意义重大，能预防疾病复发，提高治疗结果，值得推广。

[参考文献]

[1] 吴海英.急性化脓性中耳炎合并鼻窦炎的临床疗效[J]. 世界临床医学， 2016， 10（8）.

[2] 马菱微.急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎的临床治疗研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（8）：82-83.

[3] Twaruzek，M.，Soszczyńska，E.，Winiarski，P.， et al.The occurrence of molds in patients with chronic sinusitis[J].European archives of oto-rhino-laryngology： Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies （EUFOS），2014，271（5）：1143-1148.

[4] 吴海英.急性化脓性中耳炎合并鼻窦炎38例的临床治疗观察[J]. 世界临床医学， 2016， 10（2）：55.

[5] 陈南，黄冬梅.不同年龄段的鼻炎、鼻窦炎对中耳炎的影响及治疗观察[J]. 包头医学院学报， 2016， 32（1）：31-33.

[6] 周玉梁，李洪西.阿莫西林克拉维酸钾片治疗急性扁桃体炎的疗效观察[J]. 云南医药， 2016（3）：326-327.

[7] 陈榕榕，郑泽宇.丁春教授分期论治慢性鼻窦炎的经验[J]. 福建中医药， 2016（3）：28-29.

[8] 王亚君.急性化脓性中耳炎合并慢性鼻窦炎的临床治疗分析[J].大家健康，2015，9（10下旬版）：95-96.

（收稿日期：2018-04-03）