失代偿期心力衰竭患者肾功能不全与预后的关系

叶盛清

（福建中医药大学附属宁德市中医院，福建宁德352100）

由多种心脏基础疾病不断发展而形成的最终状态被称之为慢性心力衰竭，该病症具有较为复杂的临床表现以及具有病情变化多样和预后效果不佳的特点[1-3]。而失代偿期心力衰竭则主要指发生于慢性心力衰竭代偿期之后的病症，不仅伴有心脏功能减退，而且还伴有肝脏、肺脏以及肾脏等其他器官功能损害的情况，不仅对患者的生活质量产生了严重，而且对患者的生命健康安全产生了威胁[4-6]。在本文中就主要从我院选取120例失代偿期心力衰竭患者进行回顾性分析，探究分析了肾功能不全与预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年1月-2018年4月期间从我院选取120例失代偿期心力衰竭患者进行回顾性分析，根据患者的肾小球滤过率进行分组，即肾功能正常组40例[eGFR≥90mL/（min·1.73m2）]、肾功能轻度下降组40例[eGFR60～89mL/（min·1.73m2）]以及肾功能中重度下降组40例[eGFR＜60mL/（min·1.73m2）]：引起心衰的病因主要有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、扩张型心肌病、肺源性心脏病等。其中肾功能正常组中有男性患者25例和女性患者15例，患者年龄 60岁-67岁、平均年龄为（64.1±4.6）岁；肾功能轻度下降组中有男性患者24例和女性患者16例，患者年龄 70岁-83岁、平均年龄为（76.8±6.3）岁；肾功能中重度下降组中有男性患者46例和女性患者14例，患者年龄75岁-89岁、平均年龄为（83.4±5.1）岁.对三组患者的基础情况（年龄、性别）进行比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有患者均为心功能不全引起的心肾综合征；（2）心功能不全，且根据纽约心脏病学会的心功能分级可将其分为Ⅱ级到Ⅳ级，属于成年患者；（3）所有患者均签署知情同意书。

排除标准：（1）确诊患者存在肿瘤等器质性疾病；（2）存在肥厚性梗阻型心肌病、严重主动脉瓣狭窄；（3）存在多囊肾、痛风肾、移植肾、梗阻性肾病、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎、骨髓瘤肾病、慢性间质性肾炎、慢性肾小球肾炎以及过敏性紫癜性肾炎等原发肾脏疾病者；（4）患者处于妊娠期或哺乳期等。

1.2 方 法

全部患者在入院后的隔日清晨均空腹抽取肘静脉血，检测血常规以及生化项目，同时在入院后的当天展开超声心动图检查。此外，运用酶联免疫吸附试验对血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素等细胞因子水平进行检测[7-9]。

1.3 观察指标

比较各个组别患者的各项临床指标（性别、年龄、身高以及体质量指数）进行记录，并对在患者出院后进行1年的随访，记录患者再次心衰住院、有无再发冠脉事件、恶性心律失常、脑卒中的发生率或病死率。

1.4 统计学分析

本次研究中出现的对比数据，采用“统计产品与服务解决方案”软件进行分析，版本为SPSS20.0。当P＜0.05，说明对比有差异，具有统计学意义。计量资料（±s）采用t检验，计数资料[n(%)]采用 χ2检验。

2 结果

2.1 比较三组患者的合并症发生情况

相较于肾功能正常组，肾功能轻度下降组以及肾功能中重度下降组的合并症发生率均较高（P＜0.05）；在肾功能轻度下降组与肾功能中重度下降组之间，肾功能中重度下降组的急性心梗、陈旧性心梗发生率明显高（P＜0.05），详细数据见表1。

2.2 比较三组患者的预后情况

相较于肾功能中重度下降组，肾功能轻度下降组和肾功能正常组患者的预后效果均较优，且肾功能轻度下降组优于肾功能正常组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表 2。

表1 比较三组患者的合并症发生情况[n(%)]

表2 比较三组患者的预后情况[n(%)]

3 讨论

心力衰竭又可将其称之为心衰，心脏收缩功能和舒张功能发生障碍，使得静脉回心血量难以排出心脏，导致血液淤积、动脉灌注不足，进而出现心力衰竭。该病症并不是独立存在的疾病，而是心脏疾病发展到终末阶段而形成的一种疾病。通过研究发现，失代偿期心力衰竭患者存在较为严重的心脏泵血功能减退以及较差的预后效果。

从本文的一般资料可以看出，根据患者的肾小球滤过率进行分组，肾功能正常组有40例、肾功能轻度下降组有40例以及肾功能中重度下降组有40例，由此可知，失代偿期心力衰竭合并肾功能损伤的所占比例较高；同时从各组患者年龄分布情况也可看出，相较于肾功能中重度下降组，肾功能正常组和肾功能轻度下降组的年龄均较小，且心功能较优（P＜0.05），由此可知，患者年龄越大，肾功能也就越差，究其原因，主要是因为患者年龄越大，患者的全身各系统器官退行性变越严重，肾功能衰退发生时间越早，退化程度越严重[10-12]。而从三组患者的合并症发生情况也可看出，相较于肾功能正常组，肾功能轻度下降组以及肾功能中重度下降组的合并症发生率均较高（P＜0.05）；在肾功能轻度下降组与肾功能中重度下降组之间，肾功能中重度下降组的急性心梗、陈旧性心梗发生率明显高（P＜0.05），由此可知，当慢性心力衰竭合并其他全身性疾病的情况下，肾脏对机体内有害因子的敏感性明显有所增强，减少了健全功能肾单位，使得肾小球成为不可逆的肾功能衰竭。而从三组患者的预后情况也可看出，相较于肾功能中重度下降组，肾功能轻度下降组和肾功能正常组患者的预后效果均较优，且肾功能轻度下降组优于肾功能正常组（P＜0.05），由此可知，肾功能越差，失代偿期心力衰竭患者的预后也就越差。

综上所述，失代偿期心力衰竭患者肾功能不全与预后存在密切的联系，对失代偿期心力衰竭患者肾功能不全进行干预治疗对改善患者的预后效果有着至关重要的作用。