阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的临床观察

郑燕琴 林弘月

（福州市晋安区医院，福建福州350014）

冠心病心绞痛在临床中较为常见，多发于中老年人群，发病突然，需及时给予患者抢救及治疗，避免患者死亡，改善患者预后。临床治疗冠心病心绞痛患者时，药物为主要治疗手段之一，常用单一药物治疗，尽管能够改善患者症状，但整体治疗效果并不能达到预期，较不理想。研究指出，冠心病心绞痛治疗时采取联合用药方式后，治疗效果可明显提高，促进患者尽早康复。因此，本院即采取阿司匹林肠溶片与氯吡格雷联合应用的方式治疗冠心病心绞痛患者，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年4月～2018年2月接收的冠心病心绞痛患者106例，男61例，女45例；年龄48～78岁，平均（55.7±2.6）岁；劳累型 56 例，自发型47例，变异型3例；病程8个月～6年，平均（2.6±0.8）年。纳入标准：（1）符合冠心病心绞痛诊断标准；（2）经心电图、冠状动脉造影等检查确诊；（3）无药物过敏；（4）对本研究知情同意。排除标准：（1）冠心病急性心肌梗死；（2）伴有甲状腺功能亢进、颈椎病、胃肠疾病等；（3）合并严重心肺功能不全。随机分为观察组和对照组，每组53例，两组资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

患者入院后，均立即开展基础治疗，应用药物包含β受体阻断剂、硝酸酯类等。此基础上，对照组采用阿司匹林肠溶片 [拜耳医药保健有限公司 (意大利)，国药准字 J20130078]治疗，每次剂量 100mg，每天1次，连续服用2周；观察组采用阿司匹林肠溶片与氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20130083]联合治疗，阿司匹林肠溶片用法用量与对照组相同，氯吡格雷75mg，每天1次，连续服用2周。

1.3 观察指标

治疗完成后，评价治疗效果；记录两组患者的心率、心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、心绞痛发作间隔时间。

1.4 疗效判定[1]

显效：劳动强度同等情况下，显著减少心绞痛次数，幅度超过80%，心电图检查结果显示与正常水平相同，心绞痛症状轻微存在；有效：劳动强度同等情况下，减少心绞痛发作次数，幅度30%～80%，心电图检查结果显示明显改善，心绞痛症状存在，但减轻程度；无效：劳动强度同等情况下，减少心绞痛次数的幅度不足30%，甚至心绞痛次数增多，未改善或加重心绞痛症状。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 临床治疗效果比较

治疗后，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2 治疗后相关指标比较

经治疗后，观察组心率、心绞痛发作频率、心绞痛持续时间均低于对照组，心绞痛发作间隔时间高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表 2。

表1 观察组与对照组临床治疗效果比较[n(%)]

表2 观察组与对照组治疗后相关指标比较（±s）

表2 观察组与对照组治疗后相关指标比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别观察组（n=53）对照组（n=53）心率（次/min）67.3±1.3*80.3±1.5心绞痛发作频率（次/d）1.4±0.7*3.2±0.9心绞痛持续时间（min/次）4.6±1.3*8.4±1.4心绞痛发作间隔时间（h/次）18.1±1.7*9.3±1.4

3 讨论

在各种因素共同作用下，粥样斑块逐渐形成于冠状动脉血管内，血小板聚集在斑块处，纤维蛋白沉积，导致管腔狭窄或阻塞管腔，造成心肌缺血、缺氧，使心绞痛症状出现[2]。心绞痛的临床表现主要有两种，一种为典型心绞痛症状，即阵发性、压榨性疼痛出现在前胸，或窒息性疼痛出现在前胸；另一种为不典型心绞痛症状，即发闷、疼痛出现胸部下段、左心前区或上腹部等部位。冠心病心绞痛患者发病后，心率过快、心绞痛多次发作、每次发作长时间持续心绞痛症状等为患者主要表现，使患者承受极大的痛苦，严重时，生活自理能力甚至会丧失，明显影响患者的生活质量[3]。

临床治疗冠心病心绞痛患者时，药物治疗为常用方法，具有较好的治疗效果，且安全性高。药物治疗过程中，要按照以下原则选择具体的治疗药物[4]：（1）可使患者心绞痛发作时间有效减轻，各临床症状能够明显缓解；（2）动脉粥样硬化程度在治疗后可以降低；（3）预防血栓形成；（4）促进再通体内心脏血管，促进建立侧支循环；（5）心肌梗死或意外死亡时间的发生风险能够有效降低。按照上述原则，目前临床上可采用的治疗冠心病心绞痛的药物类型比较多，其中得到广泛应用的为抗血小板类药物，此类药物通过对血小板的聚集和黏附做出抑制，避免形成血管，降低动脉粥样硬化程度，预防心肌梗死。现有抗血小板药物中，代表性的药物为阿司匹林肠溶片，临床已经充分的认可其治疗心血管疾病的效果[5]。应用阿司匹林肠溶片治疗冠心病心绞痛患者时，通过抑制血小板聚集，使患者心绞痛发作次数、每次发作持续时间有效改善，促进患者康复。

氯吡格雷是近年来临床上比较常用的另一种抗血小板聚集药物，在由血小板高聚集导致的心脑血管疾病及其他循环障碍疾病的治疗、预防中具有良好的应用效果。氯吡格雷属于新兴的二磷腺苷受体拮抗剂，可对二磷酸腺苷结合血小板受体的活动作出有效阻止，使血小板聚集数量减少。现代药理学研究发现，氯吡格雷的作用主要体现在三方面[6]：（1）糖蛋白GPⅡb/Ⅱa复合物在腺苷二磷酸介导下会发生活化，而氯吡格雷可对此种介导作用做出抑制，避免其活化；（2）二磷酸腺苷结合血小板受体时，氯吡格雷会做出阻碍；（3）对其他激动剂发挥阻断作用，使腺苷二磷酸的释放减少，避免聚集反应逐渐的出现在血小板中。本研究中，对照组仅采用阿司匹林肠溶片治疗，而观察组在对照组基础上联用氯吡格雷，经2周治疗后，观察组治疗总有效率显著高于对照组，而在心绞痛发作次数、心绞痛持续时间方面，观察组明显低于对照组，并延长了心绞痛发作间隔时间，具有良好的治疗效果。

综上所述，冠心病心绞痛患者治疗时，采取阿司匹林肠溶片与氯吡格雷联合治疗方案后，可有效改善患者心绞痛症状，减少心绞痛发作次数，减少每次心绞痛发作时间，并延长两次心绞痛发作的时间间隔，促进患者心功能提高，使患者疾病尽快的康复，降低死亡率，改善预后，提升患者的生活质量。