椎动脉型颈椎病的保守治疗效果观察

张锐诗

【摘 要】目的：观察保守疗法治疗椎动脉型颈椎病的疗效，提高对椎动脉型颈椎病的认识。方法：推拿、牵引、针灸、电脑中频药透、静点川芎嗪等疗法。结果：本组病例治疗最短10天，最长55天，经过1～6个月随访。结果：痊愈94例，占73.44%；显效24例，占18.75%；无效10例，占7.81%。优良率达92.19%。结论：椎动脉型颈椎病日渐增多，保守疗法有效率达92.19%。

【关键词】保守疗法；椎动脉型颈椎病

【中图分类号】 R249 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）11-249-01

椎动脉型颈椎病（cervical spondylopathy of vertebral artery， csa）是临床常见病及多发病，以中老年人居多。近年来随着社会生活节奏的加快、工作压力的增大、劳动方式的改变、屈颈几率的增加及交通事故的增多等使本病的发病率越来越高。由于csa病情反复发作，已成为影响中老年人的主要疾病，严重危害健康，影响工作和生活。大量文献报道，中医综合疗法治疗csa疗效显著。现就我院2016年11月～2018年3月住院治疗的128例椎动脉型颈椎病进行小结。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组128例均为住院患者，其中男性54例，女性74例；年龄：18～72岁，平均42.3岁；病程1周以内18例，1周至1月以内39例，1月～半年以内45例，半年以上26例，平均37.7天；有眩晕、恶心、呕吐的88例，有耳鸣、耳聋40例；有偏头痛43例；视力障碍23例。

1.2 临床表现 ①颈项强直、位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等；②猝然摔到，摔到时神志清楚；③偏头痛、记忆力减退、视力障碍等。

1.3 体征 ①病变节段棘突双侧颈夹脊部压痛；②颈椎旋转到一定的方位即出现眩晕，改变位置时，症状即可消失；③X线片示颈椎生理曲度变浅或变直甚至反弓，钩椎关节侧方或后關节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小；④TCD示椎-基底动脉血流速度加快（血管痉挛）或减慢（供血不足）；⑤CT示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭小。

注意要与梅尼埃病、位置性低血压、内听动脉栓塞鉴别，亦要排除颈椎骨外伤及颅内占位性病变。

2 治疗方法

2.1 推拿治疗 ①仰卧位：开天门、分推眉弓2分钟；头部督脉一指禅推法2分钟；点压印堂、百会、四神聪、双侧风池各20秒；勾揉双侧颈夹脊3分钟。②俯卧位：沿胸椎两侧，用揉，推，拿，理筋，发现条索重点弹拨、舒伸，松解背部肌肉，约5分钟。③坐位：点压双侧肩井，天宗、秉风每穴20秒；指揉颈夹脊2分钟用放松手法结束治疗。

2.2 针灸治疗 颈夹脊穴、太阳、头维、百会、四神聪、风池、内关、列缺等。每次20～30分钟。

2.3 牵引方法 通常采用枕颌布带牵引法。根据病情，重症隔日1次，轻症每日1次，每次20分钟。牵引重量可自3～4kg开始，年龄，体质强弱，颈部肌肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应等，可适当增加牵引重量。

2.4 电脑中频药透治疗 采用电脑中药熏蒸多功能治疗仪（DXZ-1），针对颈肩背部进行药透治疗30分钟。方药组成：当归、狗脊、木瓜、伸筋草、骨碎补、丹参、桂枝、桑寄生、透骨草、五加皮、羌活、独活、寻骨风、千年健等。

2.5 静点川芎嗪 重症患者可用川芎嗪80mg加入生理盐水250ml中静点，每日一次，14日为一疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 ①痊愈：症状、体征消失，颈部活动自如，休息1个月后无复发者；②显效：症状、体征基本消失，颈部活动自如，无反复发作者；③无效：症状、体征与治疗前没有明显改善。

3.2 结果统计 本组病例治疗最短10天，最长55天，经过1～6个月随访。结果痊愈94例，占73.44%；显效24例，占18.75%；无效10例，占7.81%。优良率达92.19%。

4 探讨分析

4.1 椎动脉从颈总动脉后上升，一部分是来自锁骨上动脉，并与颈交感神经纤维伴行，进入C6横突孔，并贯穿5、4、3、2、1横突孔，于枕骨大孔进入颅腔，穿透硬膜后汇合成基底动脉，分支为小脑、桥脑基底、延髓、大脑枕叶及内耳动脉，分别营养各自组织。C6以上横突孔是椎动脉的通道。因此，某一椎体的旋转可导致椎动脉的扭转和痉挛，可导致小脑、大脑、内耳道供血不足而出现眩晕、健忘、耳聋等症候。长期的椎动脉痉挛可诱发脑血管痉挛、变性、硬化等病变。严重可导致小脑、脑桥萎缩，出现痴呆。

4.2 推拿疗法对颈椎病是一种较为有效有治疗措施。其对颈椎病的治疗作用为：疏通脉络，止痛止麻；加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱，解除对椎动脉的压迫。松解神经根及软组织粘连，缓解症状。缓解肌肉紧张，恢复颈椎活动。

4.3 “急则治其标，缓则治其本”。我们认为牵引可以治疗其根本，重症患者治疗初期不宜牵引，因为病情不稳定牵引可导致椎动脉扭转或痉挛加重病情。病情稍缓解后，可行颈椎牵引治疗。其可限制颈椎活动，有利于组织充血，水肿的消退。解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力。使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张[1]。

4.4 治愈后注意事项：①嘱患者低头位工作不宜太久，避免不正常的工作体位；②避免头顶重物，手持重物；③睡眠时枕头不宜过高、过硬，切忌于颈部垫放枕头睡眠；④注意保暖，教会颈椎日常锻炼方法以锻炼。

参考文献

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