四年制医学检验本科输血教学实施拓展教育的探讨

杜鸿 温会燕 冯萍 杨欢

摘 要： 输血医学的综合性要求：输血专业人员必须具备综合的输血相关知识覆盖和相应的能力素养，当前四年制医学检验本科输血教育发展相对滞后，理论教学内容和实习教育覆盖内容不足以满足临床输血对输血人才的需求，完善当前四年制医学检验本科输血教学体系，实施输血教学拓展教育迫在眉睫。本文以提高本科输血教学综合质量的目标出发，从实施输血教学拓展教育的必要性、拓展范圍、拓展实践方法、教育成果考核和拓展方案改进等方面进行综合探讨。

关键词： 四年制；医学检验；输血教学；拓展教育

近年来，输血医学的发展进入了快车道，但由于历史发展的原因，特别是传统学科分类等限制，输血医学作为一个专业学科一直挂靠在临床检验诊断学名下，处于没有自己学科的尴尬境地，使得输血医学人才建设（本科教育、研究生教育、职称晋升）、学科发展都受到了一定程度的制约。但2016年7月30日输血医学正式成为临床医学二级学科，同时还明确了三级学科的设置，覆盖了输血医学全行业，不仅临床输血（输血科或血库），还包括各级各类输血研究所，采供血单位各个部门都有了自己的法律认可的学科身份，这必将对输血医学医、教、研起到全方位的推动作用。

因此，加快培养输血医学专业人才，努力提升输血从业人员的知识结构，是我国输血医学事业发展的当务之急。但目前输血尤其是输血检验人才仍然主要来源于医学检验专业，在医疗改革的大背景下，国家教育部规定将医学检验专业（101001）纳入新成立的一级学科医学技术类（1010）之下，授予理学学士学位，学制也相应改为四年。

而且自2013年起，所有医学检验本科均调整为四年制。医学检验专业作为培养输血检验人才的主要专业，本科由五年制改为四年制，使得输血人才的培养时间更加有限。

输血医学是一门跨学科的医学综合性学科，本科生输血医学教育在有限的时间内，需要丰富教学内容，完善教学体系，实施拓展教育，扩展学生视野，才能不断提高学生学习的知识含量、分析和解决问题的能力，满足临床对输血专业人才的需求。本文特从以上几个方面进行归纳分析。

一、 输血医学的综合性

当前，输血医学学科与输血技术的发展使输血医学演变成为多学科交叉的态势，输血科是涉及多部门、多技术的综合科室，输血是本学科的核心，学生必须了解输血工作流程，掌握输血相关的基本理论和技能。

输血工作除了要有较强的责任心，严格按照操作规程进行外，遇到血型正反定型不符、交叉配血不合或输血不良反应等情况时，要及时查询原因并尽可能快地做出处理方案，同时需要与临床用血科室、供血机构、医务部门等进行有效沟通。

了解患者临床诊断、输血史、治疗药物等，根据实际情况分析原因及制定对策，从而保障临床用血的及时性、安全性和有效性。势必要求输血科工作人员要有扎实的理论基础、实践技能，更要有良好的沟通能力、广泛的输血相关的认识，因而针对四年制医学检验本科输血教学实施拓展教育势在必行。

二、 输血教学实施拓展教育的范围

现阶段，四年制医学检验本科输血教学注重输血基本理论、基础知识、基本技能的传统“三基”教育，主要围绕输血科开展的血型、抗体筛查、交叉培训、效价、血栓弹力图等项目操作、血制品的特点和临床应用等进行，这也是作为输血人的最基本的素质和能力的培养，是输血人才的核心教育，而在长期的临床教学实践中体会到，输血科实习生的培养要求与临床所需的输血专业人才能力之间存在着一定的差距。

输血专业人才能力的培养亟需拓展，在现有的“三基”教育完成良好的同时，培养范围主要增设临床输血必须知晓的输血相关法律、法规、规章、制度、流程、预案和文件，输血相关的机构、部门、科室的功能及相互间的衔接，输血科与各方的沟通技能，临床输血相关疾患的发生、发展、诊治及输血特点，输血相关新技术等。

三、 输血教学实施拓展教育的实践方法

（一） 设立拓展教育大纲和实施方案

根据上述拓展范围，将其穿插编入四年制医学检验本科生输血教学大纲并按照大纲进度实施教学工作，包括学校理论授课课程、医院的实习培训、开展学生自学教育等。在实施拓展教育的同时，引导学生自学，提高学生的学习能力，引导学生了解并掌握查询输血专业书籍和国内外文献的方法。

如书籍有《临床输血学》《临床输血学检验》《输血治疗学》等，国内核心期刊有《中国输血杂志》《临床输血与检验》等，国外期刊有《Transfusion》《Blood》等。书籍和杂志的涉猎，应鼓励学生图书馆借阅或自行购买，实习期间医院输血科也会有一些输血相关书籍可引导学生查阅，而对中外文期刊文献的查阅，在本科教学中开设了文献检索的课程，输血教学时，鼓励并指导学生自行查阅文献了解新时代临床输血发展方向或通过查询文献从中探寻实际中遇到的输血相关问题的答案，教学与自学并重。

（二） 实施拓展教育的形式

1. 基础教育

学校教育以理论授课为主，主要进行理论知识和操作技能的培训教育，打好理论基础，强化输血安全和责任意识，加深对输血法律法规的学习，包括《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《血液制品管理条例》《临床输血技术规范》等相关法律法规等，其他拓展教育内容也应有机融入授课内容。

以问题为导向的教学方法（ProblemBased Learning，PBL） 是 1969 年美国精神病学教授 Barrows 首先提出的，是以问题为先导，通过小组讲座和讨论形式，学生在代教老师引导下围绕问题进行讨论从而获取专业知识的一种学习形式，是以问题为基础、以学生为中心、以老师为引导的教学方式。目前已在国内外的医学院校广泛应用，并取得了良好的效果，输血教学也可以借鉴并开设PBL授课模式。

2. 实践教育

实践教育以在医院输血科实习培训为主，将学校学习的输血知识与临床输血工作的实际应用相结合，注重对实习学生综合能力的培养，尤其是与输血相关科室的沟通能力、临床血型难以判定、交叉配血不合、不良反应处理等事宜的处理流程和解决方案。

主要形式包括参加输血科科室讲座，学习输血科文件所涉及规章制度和操作流程，参加科室疑难问题讨论，了解输血科老师参加的临床输血会诊，参加医院临床输血相关的宣教讲座、病例讨论等。

四、 考核拓展教育結果和持续改进

四年制医学检验本科的教学时间更为有限，在有限的时间里增加上述诸多教学内容，在教育时间、教学程序和技巧上都是严峻的挑战，对本科学生学习素质和能力水平进行考核并与其他同等学校进行对比，以明确实施拓展教育的效力，考核包括学生的学期考试、实习出科或结业考试、就业方向的统计，以及就业后在所在单位或行业内的贡献和被认可程度等。

实施输血教学拓展教育应本着循序渐进的原则，按照PDCA循环管理办法，进行持续改进以不断完善输血医学的教育方案。

五、 总结

输血医学在临床医学中受到越来越多的重视，输血科对临床输血应起到规范管理的作用，但目前我国输血医学教育的发展却远远滞后于临床对输血医学的需求。

本科生输血教育是培养优秀的输血人才的基石，在现阶段的输血科实习实践安排中，局限于输血科的“三基”学习，基础操作为教育重点，不足以满足现阶段大环境下临床输血对输血人才能力的需求，实施输血教学拓展教育。通过对四年制医学检验本科输血教学进行改革，在现有的教育内容上拓展知识覆盖面、了解输血医学创新发展的战略思考、新时代输血医学多学科合作的发展前景、新时代输血科发展新思路等，教学方式也应更加丰富多彩，在学校理论授课和实习教育阶段均有机会掺入新的教育模式。

如需将拓展的内容整合入教学大纲和实习要求中、开设PBL教学模式、鼓励学生参与输血相关的讲座和问题讨论等，提高学生主动参与学习的积极主动性。培养新时代临床输血亟需的输血人才任重而道远，教学相长，提高输血科实习生能力的同时也能规范教学医院自身的行为。

因此，对本科生输血能力的培养决不能仅仅停留在教学计划的实施与考试成绩的评定上，综合能力的培养也应放在同等重要的地位。

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作者简介： 杜鸿，温会燕，冯萍，杨欢，江苏省苏州市，苏州大学第二临床医学院医学检验系，苏州大学附属第二医院输血科。