反向组织粉碎术在钬激光前列腺剜除术中的应用分析

邹旭东 石 飞 刘鲲 黎明 卢远林

【摘 要】探讨和分析反向组织粉碎术在钬激光前列腺剜除术（HoLEP）中的应用效果。方法：以2017年1月到2017年12月期间，120例在我院接受HoLEP的前列腺前列腺增生患者为对象，实施此次研究。在前60例患者的HoLEP手术中，实施传统组织粉碎术（传统技术组），在后120例患者的HoLEP手术中，实施反向组织粉碎术（反向技术组）；对比两组患者的相关手术指标，以及引发的相关并发症。结果：切除腺体质量来看，两组患者没有显著差异，P>0.05；然而，反向技术组的粉碎时间（8.4±1.9）min显著低于传统技术组的（12.9±2.7）min；粉碎效率（7.2±0.9）则显著高于传统技术组的（5.0±1.3），P<0.05。两组患者并发症分别为3例和2例，无统计学差异，P>0.05。结论：通过对比分析可以看出，在HoLEP手术中运用反向粉碎技术能够有效提升粉碎效率，并能够更好的处理不同组织粉碎情况，临床上可广泛推广应用。

【关键词】反向组织粉碎术；钬激光前列腺剜除术；应用效果

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】

A

【文章编号】1005-0019（2018）11-100-01

Abstract To explore and analyze the effect of reverse tissue comminution in holmium laser enucleation of the prostate （HoLEP）. Methods： from January 2017 to December 2017， 120 cases of prostatic hyperplasia patients receiving HoLEP in our hospital were studied. The traditional tissue comminution was performed in the first 60 cases of HoLEP surgery. In the group of 120 patients， reverse tissue comminution （reverse technical group） was performed in the last 120 patients， and the related surgical indexes of the two groups were compared and the related complications were compared. In terms of quality， there was no significant difference between the two groups （P > 0.05）， however， the comminution time （8.4 ±1.9） min in the reverse technique group was significantly lower than that in the traditional technique group （12.9 ±2.7） minutes， and the comminution efficiency （7.2 ±0.9） was significantly higher than that in the traditional technique group （5.0 ±1.3） （P < 0.05）. The complications of the two groups were 3 cases and 2 cases， respectively， with no statistical difference （P > 0.05）. Conclusions： through comparative analysis， we can see that reverse comminution in Hole P surgery can effectively improve the comminution efficiency， and can better deal with different tissue comminution conditions. It can be widely used in clinic.

引言

當前，在手术治疗前列腺增生领域，相关研究和实践已经证明，钬激光前列腺剜除术（HoLEP）的应用效果比传统前列腺切除术更好，因此其应用范围也越来越广泛[1]。在该术式的引用过程中，对于剜除的组织，需要对其实施粉碎然后负压吸出，这也是手术的关键流程之一。该模式最早实施时需要手术者在手术完完成后，将剜除的大块组织分割，再将其冲出，然而这种操作十分耗时耗力。随着组织粉碎技术的出现，这一步骤有了更好的解决方案。然而，传统组织粉碎技术，尽管比以前的模式省时省力，然而其粉碎和吸取其效率依然较为低下，而且容易对膀胱造成损伤，学习难度也较高，不利于HoLEP的推广应用[2]。反向组织分碎术是一种新型技术，效率更高，操作更加简便。为了更好的探讨该技术的应用效果，本院展开此次研究，参见下文详细论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年1月到2017年12月期间，120例在我院接受HoLEP的前列腺前列腺增生患者为对象，实施此次研究。在前60例患者的HoLEP手术中，实施传统组织粉碎术（传统技术组），在后120例患者的HoLEP手术中，实施反向组织粉碎术（反向技术组）。两组患者的一般资料，经过统计学分析，没有显著差异，P>0.05。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）所有患者的前列腺体积大于80ml；（2）全部患者均具有较为显著的手术指征。（3）所有患者了解本次研究内容与目的，并签署同意书。

排除标准：（1）排除有严重心脑血管、肾脏、膀胱疾病，以及凝血功能障碍的患者；（2）排除血压控制状况不良的患者；（3）排除具有前列腺手术史的患者以及前列腺癌患者。

1.3 方法 全部120例患者的HoLEP手术，均由同一名具有丰富经验的医师执行。同时，在术前、术中以及术后，由相关人员记录并统计本次研究所需的各项数据。

本次手术使用的设备为钬激光器（生产厂商：Luminous；型号： Versapulse），粉碎器（生产厂商：Luminous；型号：Versacut Morcellation）。

HoLEP手术过程中，传统技术组接受传统组织粉碎术，反向技术组接受反向组织粉碎术。作业流程如下：（1）腺体处理：此步骤完成时间通常在1分钟左右，对腺体的状况做全面考察，对于组织致密、光滑度较高的腺体，使用激光在其表面切除小沟，在腺体凿出小洞，从而使其粗糙化，为粉碎创造便利条件。（2）组织粉碎：使用翻转吸引器，对腺体组织实施吸引和粉碎。（3）最后就残余组织实施粉碎，确保组织粉碎完全。

1.4 统计学方法 运用SPSS20.0统计软件，对采集的数据展开统计学分析，计量数据运用t检验，计数数据运用x2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

全部患者的HoLEP手术均一次顺利完成。就切除腺体质量来看，两组患者没有显著差异，P>0.05；然而，反向技术组的粉碎时间（8.4±1.9）min显著低于传统技术组的（12.9±2.7）min；粉碎效率（7.2±0.9）则显著高于传统技术组的（5.0±1.3），P<0.05。两组患者并发症分别为3例和2例，无统计学差异，P>0.05。具体数据参见表1内容。

3 讨论

在HoLEP手术中，由于腺体本身的光滑性和异丁烯，导致在粉碎过程中容易造成目标吸取困难，再加上组织本身的致密度的影响，共同对粉碎效率形成一定的制约[3]。因此，改进粉碎效率也正是从这三个方面来实现。腺体表面粗糙化、降低移动性、使腺体组织松软化。而反向粉碎技术的引用具有三个方面的优势：首先，能够有效控制腺体，降低其移动性；其次，能够使刀片与组织持续接触，从而提升粉碎效率；另外，能够为手术者提供更加清晰的视野。研究结果显示，该技术能够有效降低损失膀胱的风险，增加效率[4]。这与本文中的结论是完全吻合的。

综上所述，通过对比分析可以看出，在HoLEP手術中运用反向粉碎技术能够有效提升粉碎效率，并能够更好的处理不同组织粉碎情况，临床上可广泛推广应用。

参考文献

[1] 蔡志康，陈其，陈彦博，等.前列腺增生手术：剜除好还是切除好[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（6）：353-55.

[2] Monn MF，El Tayeb M，Bhojani N，et al. Predictors of enucleation and morcellation time during holmium laser enucleation of the prostate[J].Urology，2015，86（ 2） ： 338-342.

[3] 王忠，陈彦博，陈其，等.经尿道前列腺钬激光剜除术 治疗良性前列腺增生的疗效研究[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（6）：535-537

[4] Hwang JC，Park SM，Lee JB. Holmium laser enucleation of the prostate for benign prostatic hyperplasia： Effectiveness，safety， and overcoming of the learning curve[J].Korean J Urol，2010，51（9）：619-624