不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰—硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛的效果

赵永军

【摘 要】目的：分析讨论对产程潜伏期分娩孕妇采用不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞后的镇痛效果。方法：选取本院2016年1月-2017年12月产程潜伏期分娩孕妇70例，根据入院先后将其均分为两组，每组35例，1组为对照组，使用罗哌卡因4mg和舒芬太尼3mg进行联合阻滞；2组为观察组，使用罗哌卡因3mg和舒芬太尼4mg进行联合阻滞。比较两组孕妇视觉模拟（VAS）评分。结果：阻滞前，两组孕妇VAS评分无差异，P>0.05；阻滞后，观察组VAS评分明显低于对照组，P<0.05。结论：对产程潜伏期分娩孕妇采用罗哌卡因3mg和舒芬太尼4mg联合阻滞效果明显，可显著降低疼痛，具有在临床上推广使用价值。

【关键词】罗哌卡因；舒芬太尼；联合阻滞；产程潜伏期；镇痛

【中图分类号】 R749.053 【文献标志码】

A

【文章编号】1005-0019（2018）11-094-02

产程潜伏期分娩孕妇往往伴有强烈疼痛，不仅影响正常休息，也不利于之后分娩。为减少疼痛带来的影响，临床上给予孕妇镇痛，椎管内分娩镇痛是常用给药方式[1]。腰-硬联合阻滞是起效较快的一种镇痛方式，而且镇痛效果明显，而且使用剂量较低，对孕妇和胎儿影响较小[2]。腰-硬联合阻滞一般使用舒芬太尼和罗哌卡因，通过调整二者剂量，可以改变镇痛效果。我院对不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞的最佳镇痛剂量进行研究，现将研究结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取产程潜伏期分娩孕妇70例为研究对象，其于2016年1月-2017年12月在本院接受联合阻滞镇痛，根据入院先后将其均分为两组，

每组35例，1组为对照组，2组为观察组。其中，对照组年龄23-30岁，平均年龄（27.1±1.6）岁，孕周36-39周，平均孕周（37.8±0.3）周；观察组年龄22-30岁，平均年龄（27.0±1.5）岁，孕周36-39周，平均孕周（37.7±0.4）周，两组患者在基础信息上无差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法 所有孕妇均进行L3-4行腰-硬联合麻醉，在蛛网膜下下腔内注射罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司，10mL：119.2mg，批号：国药准字H20060897）和舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，5mL：250μg，批号：国药准字H20054256）混合液，并在硬膜外腔头侧置管3cm。

1.2.1 对照组 使用罗哌卡因4mg和舒芬太尼3mg进行联合阻滞。

1.2.2 观察组 使用罗哌卡因3mg和舒芬太尼4mg进行联合阻滞。

1.3 观察指标 比较两组孕妇视觉模拟（VAS）评分。VAS评分[3]：用0-10表示疼痛程度，0表示无痛，10表示剧痛，数值越大，疼痛程度越大。

1.4 统计学方法 将SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料使用x2检验，并用百分比表示，计量资料采用（x±s）表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阻滞前，两组孕妇VAS评分无差异，P>0.05；阻滞后，观察组VAS评分明显低于对照组，P<0.05，见下表1：

3 讨论

孕妇是特殊群体，在对产程潜伏期分娩孕妇进行镇痛时，要同时满足以下多个要求[4]：起效快；疗效可靠；对孕妇、婴儿影响较小；镇痛效果持续整个产程；避免运动阻滞；产妇全程保持清醒；不影响宫缩等。其中，舒芬太尼半衰期较短，与阿片受体亲和度高，镇痛效果明显，能在人体内维持较长时间；罗哌卡因属于局麻药，会强化局部鎮痛效果，且不增强肌松效应，但罗哌卡因使用剂量一直是临床研究难题。低浓度罗哌卡因能够大幅度提升舒芬太尼的镇痛效果，而且在罗哌卡因的辅助下，孕妇体内血药浓度维持较好，并且能够在清醒状态下完成分娩。

良好的镇痛药物配比能大幅度降低产程潜伏期分娩孕妇的疼痛感，使孕妇正常生产。据相关文献资料研究显示[5]，罗哌卡因和其他麻醉药物作用机制相似，通过阻断Na+进行神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性阻滞，除了基本麻醉效果外，还具有较好的镇痛功效。大剂量使用可以运用在外科麻醉中；小剂量则会使患者产生阻滞感，并伴随局限性非进行性运动神经阻滞。罗哌卡因效果持续较长，而且镇痛效果完全，对于心脏的负担也相对较小，对于产程潜伏期分娩孕妇镇痛效果明显。本文研究表明：阻滞前，两组孕妇VAS评分无差异，P>0.05；阻滞后，观察组VAS评分明显低于对照组，P<0.05，给予产程潜伏期分娩孕妇采用罗哌卡因3mg和舒芬太尼4mg联合阻滞可以阻滞孕妇痛觉神经，降低疼痛感，保证患者生活质量。与研究结果相符。

综上所述，对产程潜伏期分娩孕妇采用罗哌卡因3mg和舒芬太尼4mg联合阻滞效果明显，可显著降低疼痛，具有在临床上推广使用价值。

参考文献

[1] 王大伟，王保国，刘长宝等.不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2015，31（6）：538-542.

[2] 王大伟，孙杨，马若瑾等.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰-硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛中的效果[J].中国医药导报，2014，11（26）：69-73.

[3] 王大伟，王保国，侯燕等.罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合和硬膜外阻滞产程潜伏期分娩镇痛的效果比较[J].中国医刊，2014，49（8）：95-98.

[4] 吴桂寿，郑成辉，上官明化等.腰硬联合阻滞麻醉复合不同剂量舒芬太尼在分娩潜伏期镇痛中的临床应用[J].中国当代医药，2013，20（34）：113-114，116.

[5] 左宪丽，周灿华，杨启峰等.在分娩镇痛中腰硬联合阻滞麻醉复合不同剂量舒芬太尼临床应用分析[J].临床心身疾病杂志，2016，22（z2）：104-105.