家庭延续式造口护理在膀胱全切回肠膀胱术后患者中的应用价值

赵培玉 王爱军

[摘要] 目的 探讨家庭延续式造口护理在膀胱全切回肠膀胱术后患者中应用的重要性及价值。 方法 选取2013年9月～2017年9月接受膀胱全切+回肠膀胱术的患者36例，随机分为常规护理组和家庭延续式护理组，常规护理组：进行常规围术期健康教育，术后床旁进行造口护理，出院后1周随访1次。家庭延续式护理组：在常规护理措施的基础上实施延续性护理。评价术后6个月时两组患者在生活質量、造口并发症及患者满意度方面的差异。结果 家庭延续式护理组患者在生活质量相关的各项评分均显著高于常规护理组（P<0.05），延续式护理组的造口并发症发生率更低（16.7% vs 44.4%），患者满意度更高（83.3% vs 61.1%）。 结论 家庭延续式造口护理显著改善了患者生活质量，降低并发症，提高患者满意度，具有重要的价值及实用性。

[关键词] 家庭延续式护理；膀胱全切；造口；价值

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）18-0126-04

[Abstract] Objective To investigate the importance and value of continuous continuation stoma care in patients undergoing total ureterocystectomy for bladder. Methods Thirty-six patients who underwent complete cystectomy and ileal cystectomy from September 2013 to September 2017 were randomly divided into routine care group and continuation nursing group. The routine care group received routine perioperative health education. Postoperative stoma care was performed at the bedside and was followed up 1 week after discharge. Family continuing care unit： Continuing care based on routine care measures. The differences in quality of life， stoma complications， and patient satisfaction were evaluated at 6 months postoperatively in both groups. Results The scores related to quality of life were significantly higher in the family-continued care group than in the routine care group（P<0.05）， the incidence of colostomy complications was lower in the extended care group（16.7% vs 44.4%）. The degree of satisfaction was higher（83.3% vs 61.1%）. Conclusion Family continuous ostomy nursing can significantly improve the quality of life of patients， reduce complications and improve patient satisfaction， which is of great value and practicality.

[Key words] Family continuity nursing； Full bladder excision； Ostomy； Value

膀胱癌是常见的泌尿系恶性肿瘤之一，近年来，我国膀胱癌的发病率和死亡率逐渐增加。据统计，我国膀胱癌中最常见的组织学类型是尿路上皮癌，临床上又可分为浅表性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，分别占74%和25.2%（约0.8%分类不明确）[1]。肌层浸润性膀胱癌的最常用的手术方式是根治性膀胱切除+尿流改道[2]。膀胱切除后回肠膀胱腹壁造口或输尿管皮肤造口均为术后尿流改道至腹壁，且需要永久佩戴造口袋，给患者带来较大的心理、生理压力，还对其工作、生活和家庭造成严重不良影响，此类患者在出院后需要生理及心理方面的护理干预，由于该护理专业性较强，需要得到专业人员的指导和帮助。但目前患者的健康教育仅限于住院期间，而社区护理力量又较薄弱，其责任、职能无法满足患者的需求。家庭延续式护理[3]是一种通过多种形式提供延续护理服务的护理模式，可促进患者康复，提高生活质量。本文选取2013～2017年在我院泌尿外科就诊并实施根治性膀胱切除+回肠膀胱术的患者，通过分组实施家庭延续式护理及随访，评价家庭延续式护理在回肠膀胱术后腹壁造口患者中的重要性及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2013年9月～2017年9月在我院接受膀胱全切+回肠膀胱术的患者，纳入标准：确诊肌层浸润性膀胱癌；无远处转移；术前生活完全自理；手术方式为根治性膀胱切除+回肠代膀胱术；北京市辖区，可常规来院随访并反馈信息。最后纳入36例患者，其中男29例，女7例，年龄54～80岁，平均（70.4±5.8）岁，随机分为家庭延续式护理组（试验组）和常规护理组（对照组），每组各18例，两组患者在年龄、性别、肿瘤分期、BMI、手术时间、术中出血量、住院时间方面均无显著差异（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 行常规围术期健康教育，术后床旁进行造口护理，专业造口护士更换造口袋1～2次，指导家属及患者造口护理的相关知识、技巧及预防并发症的方法，指导家属亲自更换造口袋1次，出院前发放造口护理手册及出院指导小处方，出院1周时常规电话随访1次。

1.2.2 家庭延续护理组 在常规护理措施的基础上实施延续性护理，包括定期電话随访（3月前每2周一次电话随访，3～6月每月一次电话随访），了解患者相关情况，解答患者存在的疑虑，给予相应的护理指导，督促患者保持良好生活习惯和饮食习惯；造口护理员家庭随访（1月、3月、6月各一次），前往患者家庭进行面对面随访，协助患者及家属处理造口护理及心理问题；网络随访与沟通（建立延续性造口护理微信群），每周进行造口知识推送，及时沟通及指导造口护理，鼓励患者互相沟通，介绍经验，让他们在相互交流互动中能及时发现自身存在的问题；造口联谊会（每3月1次）由专业的造口护理人员、造口患者、家属共同参与，内容包括造口知识讲座、新产品及新技术介绍、家庭护理经验交流等，鼓励患者相互交流，并提供现场咨询。

1.3 评价指标

1.3.1 生活质量 术后6个月通过电话、微信及门诊复诊时随访收集。采用膀胱癌特异性量表[4]（functional assessment of cancer therapy-bladder cancer form，FACT-BL）评价患者生活质量。由美国西北大学转归研究与教育中心的Cella等编制，该量表由测量癌症患者生活质量共性模块（functional assessment of cancer therapy，FACT-G）与膀胱癌特异性模块（bladder cancer-specific sections ，BSS）组成，FACT-G 有27个条目组成，包括躯体状况（physical wellbeing，PWB），社会/家庭状况（social and family wellbeing，SWB），情感状况（emotional wellbeing，EWB）和功能状况（functional wellbeing，FWB）四个部分，BSS由12个针对膀胱癌的特异性条目组成。分数越高则代表测量者健康相关生活质量（health related quality of life，HQQOL）越好[5]。FACT-BL量表是通过有效性验证的生活质量量表。

1.3.2 并发症 比较两组患者术后6个月时回肠膀胱皮肤造口及皮肤相关并发症的发生率，通过门诊随访及拍照情况记录。并发症主要包括造口周围炎、出血、水肿、狭窄、回缩、脱垂、梗阻、旁疝等。

1.3.3 患者满意度 术后6个月由第三方向患者发放满意度调查表，包括很满意、满意、一般、不满意，由第三方收集结果并匿名提交给研究者，最大程度保证患者进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]形式表示，二分类计数采用精确Fisher检验，多分类计数使用似然比检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

家庭延续式护理组患者在FACT-BL的各项评分均显著高于常规护理组（P<0.05），见表2，说明家庭延续式护理可以显著提高患者生活质量。

2.2 两组患者在并发症发生率及患者满意度方面比较

家庭延续式护理组的并发症发生率为16.7%，常规护理组的并发发生率为44.4%，两组比较差异无统计学意义（P=0.146），与入组例数少有一定关系。在患者满意度调查方面，家庭延续式护理组的满意度为83.3%，常规护理组的满意度为61.1%，两组比较差异无统计学意义（P=0.264）。见表3。

3讨论

膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤之一，在世界范围内[6]膀胱癌发病率居恶性肿瘤第11位，在我国，膀胱癌的发病率居泌尿生殖系肿瘤首位，是一种直接威胁患者生存的疾病[7]。根治性膀胱切除术目前仍是肌层浸润性膀胱癌治疗的金标准[2]。膀胱切除术后需要行尿流改道或重建，给造口患者的生理及心理均带来了较多的负面影响，特别是接受回肠膀胱术的患者，因为身体形象的改变，在心理、生理及精神层面均面对较大的压力，影响生活质量。研究如何为面临此类困扰的患者提供有效的护理干预措施，帮助患者得到更为系统的护理服务具有重要的意义。

延续护理是指通过一系列的护理措施，确保患者在医院及家庭里均可得到不同水平医疗及心理的延续性照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[3]。Saultz等[8]总结了延续性护理的含义，包括患者信息延续、医疗护理服务延续及医患关系和护患关系延续。实施延续护理不仅可以增进护士及患者的患沟通，还可以加强患者对医护人员的信任。此外，延续护理还有助于减少并发症的发生，提高患者的自我护理技巧，减轻患者的精神压力及不良情绪，使患者生活早日步入正轨。

家庭延续式造口护理是以家庭和患者为中心，在常规造口护理措施的基础上实施延续性护理，包括定期电话随访；造口护理员家庭随访；网络随访与沟通；造口联谊会等多种形式的延续护理服务，使患者在出院后可以得到持续的造口护理保健、心理疏导，促进患者康复，为患者提供多层次、人性化的全面护理服务。

本研究结果发现，家庭延续式护理在躯体状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、膀胱癌特异性评分及FACT-BL总分方面得分均显著高于常规护理组（P<0.05），充分说明家庭延续性护理可以大大改善患者的生活质量。此外，覃惠英等[9]的研究结果发现，接受延续护理服务的实验组患者生活质量显著高于对照组，这些均与延续式护理运用同理心，与患者在情感上得到共鸣，强化健康教育，提高患者造口自我护理能力，实施家属健康教育，给予患者正确照顾，从而提高患者生活质量有关。造口患者在术后受到生理和心理等方面的影响，生活质量显著降低，而提高患者术后的生活质量是延续性护理实施的重要目标。

在造口并发症方面，本研究中家庭延续式护理组的并发症发生率为16.7%，常规护理组的发生率为44.4%，在统计学上未见显著差异，与入组例数少有一定关系。但就并发症发生例数及发生率的绝对值上看，家庭延续式护理的质量要高于常规护理组，统计学上的差异有待进一步增加入组患者例数来验证。马倩红等[10]的研究结果发现接受延续护理的实验组与对照组相比，造口并发症发生率降低了27.78%，与本研究结果类似，说明通過延续护理，患者掌握了更多的造口相关知识和护理技术，预防并减少了并发症的发生，以造口并发症的发生率作为效果评价标准，是因为降低造口患者造口并发症的发生率也是延续性护理的目标。

另外，家庭延续式护理是医院健康教育的延续[11]，是构建和谐护患关系的具体行动，通过多种形式的延续护理，不仅传授了健康知识，而且可以让患者感受到医护人员的人文关怀，缩短护患距离，提高患者满意度，本研究结果显示：家庭延续式护理组的满意度为83.3%，常规护理组的满意度为61.1%，虽在统计学上未见显著差异，但提高了满意度22.2%，说明延续式护理更能得到认可。

国外的延续性护理起步早，护理形式多样化，完善的跨学科医疗服务团队为患者提供出院后的延续护理形成医院与社区的无缝隙对接[12]。造口患者出院时由专科护士为其制定详细的出院指导，并联系社区服务护士，交代患者的主要护理问题及护理计划，由社区护士完成患者的健康需求能及时得到解决。但由于我国护理资源缺乏，尤其是社区医疗机构造口护理人员的严重匮乏，大部分患者出院时不能完全掌握相关护理知识和技巧，自理能力缺乏，出院后获取康复信息及护理的途径及方法有限，对患者的快速康复造成不便并严重影响生活质量。虽然众多研究报道[13-15]均发现家庭延续式护理效果明显，但尚不符合我国目前国情，因此，我国尚应扩充护理人力，增加社区医疗机构的造口护理人员以便能更好的做好持续性造口护理，促进延续式护理发展，最终使患者受益。

综上，家庭延续式造口护理显著改善患者生活质量，降低并发症，提高患者满意度，具有重要的价值及实用性，但就目前的护理资源分布来看，全面推广延续式造口护理还需时日。

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（收稿日期：2018-01-21）