温阳导滞法治疗老年功能性便秘的临床观察＊

邓艳霞

（河南省第二人民医院外三科 郑州 451191）

慢性功能性便秘（Chronic Functional Constipation,CFC）是指由于非器质性因素导致的排便障碍、粪便板结、排便次数减少、排便不畅、腹胀并伴有口干、乏力、倦怠等全身症状[1]。随着社会老龄化，饮食习惯的改变，老年CFC患者的发生率明显增加。流行病学资料显示，年龄的增长与便秘的发生率和程度也会随之增加。通过对北京、天津、西安等地60岁以上人群调查发现，老年CFC的发病率高达15-20%[2-3]。长期便秘还可以引发结肠癌、老年痴呆，且过分用力排便还会导致人体耗氧量和心肌负荷增加，高血压升高，诱发或加重原有的呼吸系统或心脑血管疾患[4-5]。CFC严重困扰着老年人的身体健康及生活质量，是目前老龄化社会的严峻挑战。笔者在应用温阳导滞法治疗老年慢性功能性便秘疗效较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例均为河南省第二人民医院2014年7月-2016年5月门诊及住院接受治疗的老年功能性便秘患者。按照随机数字法将其分为对照组和治疗组，每组各45例。对照组与治疗组基线资料在年龄、性别、体重、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 西医诊断标准

参考2006年国际功能性胃肠疾病（FGIDS）罗马Ⅲ标准[6]。必须包括下列2个或2个以上的症状：1至少有25%的排便感到费力；2至少25%的排便为块状便或硬便；3至少有25%的排便有不尽感；4至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；5至少有25%的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持)；6每周少于3次排便。如果不使用泻药，松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。

1.3 中医证候诊断标准

参照2011年中华中医药学会脾胃病学会的慢性便秘中医诊疗共识及2011年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［7］中有关便秘及脾肾阳虚证的诊断标准。脾肾阳虚证：1主症：粪蓄肠间，大便秘结；大便干或不干，排出困难，需长期依赖泻剂。2次症：面色晄白，时作眩晕，心悸；腹中冷痛、或腰脊冷重，喜按；纳呆食少，四肢不温，小便清长，畏寒肢冷。3舌脉：舌质淡，舌体胖，苔白润，脉沉迟。

1.4 纳入标准

1患者知情且自愿参加本研究者；2符合罗马Ⅲ标准慢性功能性便秘诊断标准；3符合中医辨证的脾肾阳虚型便秘者。

1.5 排除标准

1年龄＜50岁者；2心、肺、肝、肾等重要脏器严重疾病者；3肠道器质性病变者，如炎症性肠病、肠结核、结肠息肉等；4有消化道手术病史者；5有严重原发性疾病及精神障碍者；6过敏体质者；7依从性差，不配合本研究的患者。

1.6 治疗方法

对照组：口服杜密克（乳果糖口服溶液），10mL/次，一日三次，疗程4周。观察组：服用中药汤剂。方药组成为：当归30g、肉苁蓉20g、附子15g、大黄12g、干姜10g、甘草6g、人参6g、肉桂9g。1剂/天，早晚空腹温服，4周为一个治疗周期。两组患者治疗期间正常饮食，且停用其他治疗方法。

1.7 观察指标

1.7.1 临床疗效判定

患者治疗一个疗程（4周）后，判定患者治疗后临床效果。参照《中药新药临床研究指导原则》［8］中有关便秘的疗效评定标准：1排便时间延长：1-2天排便1次（0分）；3-4天排便1次（2分）；5-7天排便1次（4分）；7天以上排便1次（6分）；2大便性状改变：便软（0分），大便干（2分），大便硬结（4分），大便硬结，甚如羊屎（6分）；3排便困难：大便通畅（0分），排便不畅，有一定困难（2分），排便困难，需用力屏气（4分），排便困难，需助排（6分）。

痊愈：主症基本消失，主症积分减少≥90%；显效：主症明显改善，主症积分减少≥70%；有效：主症好转，主症积分减少≥30%；无效：主症无明显改善，甚或加重，主症积分减少＜30%。

1.7.2 中医相关症状评分

患者治疗一个疗程（4周）后，统计患者治疗前后中医症状积分的变化。观察畏寒、四肢不温、乏力、临厕努挣无力、腹胀、便出艰难和渴喜热饮等中医症状评分变化，其每个症状分为无、轻度、中度和重度4个等级，评分依次为0-3分，分数越高表示脾肾阳虚程度越严重。

表1 两组一般资料比较

1.7.3 患者治疗后复发率

分别在治疗后0周、2周、4周、8周门诊或电话随访患者复发率。总复发率=2周+4周+8周复发率/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计分析。计量资料结果以均值±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，结果以例数或百分比表示。以P＞0.05衡量患者治疗结果数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状评分比较

治疗前两组患者症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者经温阳导滞法治疗4周后主要临床症状积分明显降低，两组与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＞0.05）。与对照组相比，治疗组在经过温阳导滞法治疗后主要临床症状积分显著减低，差异具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2 两组临床疗效比较

患者经温阳导滞法治疗4周后，总有效率为97.78%，明显高于对照组的88.89%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后中医症状评分比较

治疗前两组患者中医症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者治疗前后中医症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者经温阳导滞法治疗后中医症状总分显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中畏寒、腹胀、临厕努挣无力等治疗后积分显著减低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 患者治疗后随访复发率

患者经温阳导滞法治疗后，2周、4周、8周三个节点以及总复发率，明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表2 两组临床症状评分比较 (s)

与治疗组治疗前相比，▲P＞0.05；与对照组治疗后相比，△P＜0.05；与治疗组治疗前相比，★P＜0.05，下同。

表3 两组临床疗效比较（n,%）

表4 治疗组患者治疗前后中医症状积分比较

表5 两组患者治疗后复发率（n,%）

3 讨论

便秘属于“大便难”、“脾约”、“便秘”等范畴，分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、肺脾气虚等证型[9]。肾为先天之本，元阴元阳之根，主五液，开窍于二阴，司二便。《景岳全书秘结》中云：“凡下焦阳虚则阳气不行，阳气不行，则不能传送。而阴凝于下，此阳虚而阴结也[10]”。可见肾阳在人体津液运化方面的重要推动作用。脾为后天之本，主气血生化。老年便秘患者多因肾阳不足，寒自内生；或久病体虚、气血两亏；或者长期滥用苦寒泻药，损伤中阳，肾阳亏虚则命门火衰，温煦无能，肾经亏损则肠道干涩，最终导致阴寒凝结，大肠传导失常而致便秘。症见排便困难，腹中冷痛得热则减，小便清长，四肢不温，面色晄白，或腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。本证以虚寒为本，积滞为标。须以振奋阳气恢复肠道传导功能为主，稍佐泻下之品，去其已停之积，才能与病机相吻合。根据老年人的体质特点，以及便秘发生的病机特点，所用方剂是在四逆汤的基础上，加人参、大黄而成。取附子、干姜温热之性以温中散寒、大黄泻下之用以攻积通滞，并配益气补虚的人参、甘草协助干姜、附子振衰起废，使寒邪去，积滞行，脾阳复，正气充，则诸证除[11]。卢春茜[12]报道，温阳健脾方（附子9 g，肉桂5 g，肉苁蓉15 g，黄芪20 g，茯苓15 g，生白术15 g，当归10 g，桃仁10 g，红花10 g，枳壳10 g，香附10 g，酒川芎6 g组成）治疗老年功能性便秘疗效显著。朱勇[13]采用温阳通便颗粒（由肉苁蓉20 g，淫羊藿20 g，肉桂6 g，厚朴 15 g，茯苓 20 g，薤白 20 g，半夏 10 g，当归30 g，葛根20 g组成）治疗脾肾阳虚型便秘，总体有效率达到90.0%，中医相关症状评分及便秘生活质量评分均明显低于对照组。唐洪波[14]在西医治疗的基础上，采用右归丸加减（由熟地黄30g，山药15 g，山茱萸10 g，枸杞子15 g，炙何首乌15 g，当归10 g，肉桂6 g，制附子6 g，麻仁15 g，厚朴15 g，丹参15 g，肉苁蓉15 g，炒白术15 g，黄芪30 g组成）治疗脾肾阳虚型老年功能性便秘能显著改善患者临床症状，提高临床治疗效果，其作用机制可能与升高血清SOD水平和降低MDA水平有关。

本研究结果显示，加用温阳导滞法能够明显改善CFC患者的粪便性状和排便困难，减少排便时间，同时，还可改善畏寒、腹胀、临厕努挣无力等临床症状。治疗四周后疗效结果显示，温阳导滞法治疗患者总体有效率为97.78%，明显高于对照组的88.89%，畏寒、腹胀、临厕努挣无力等中医证候积分显著减低，总复发率低至6.7%。以上结果均提示，温阳导滞法在治疗老年功能性便秘具有良好疗效。