基于CiteSpace的气阴两虚证候诊断标准研究的知识图谱可视化分析＊

秦 义，邓 榕，刘雅儒，田元祥＊＊

（1.中国中医科学院中医临床基础医学研究所 北京 100700；2.北京中医药大学第三附属医院 北京 100700）

气阴两虚证，亦称气阴亏虚证，是指元气不足，阴津亏损，以神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，烦渴欲饮，午后颧红，小便短少，大便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数等为常见症的证候[1]，是中医临床出现频次最高的证候，但缺乏统一、公认的辨证标准也是目前临床研究遇到的最大难题[2,3]，中医证候标准是“证”的实质研究和客观指标研究的前提[4]，知识图谱的可视化分析可为该领域的发展提供战略性意见[5]。本研究基于文献计量学的方法，应用CiteSpace软件[6]，对气阴两虚证候诊断标准研究的科学文献进行了可视化的共现分析，总结了该领域的研究历史、现状以及研究热点，并对发展趋势做出了预测。

1 资料与方法

1.1 数据收集

数据库：中国知网（CNKI）期刊数据库；检索方式：主题；因不同学者对气阴两虚的表达不同，为使检索结果更加全面，故检索词为：气阴两虚、气阴不足、气阴亏虚、气阴两伤、气阴虚、气阴两亏、诊断标准；检索方式：气阴两虚and诊断标准、气阴不足and诊断标准、气阴亏虚and诊断标准、气阴两伤and诊断标准、气阴虚and诊断标准、气阴两亏and诊断标准；检索时间起始时间无限制，截止至2016年第6期。将以上检索策略得到的结果合并，得到1974-2016年气阴两虚证候诊断标准研究相关文献380篇，剔除不符合要求文献2篇，共纳入研究文献378篇。

1.2 数据格式转换

纳入研究的378篇文献以Refworks格式从CNKI数据库中导出，选择CiteSpace软件已嵌有的格式转换工具，将Refworks格式文件转换为download_***.txt文本文件。

1.3 方法

1.3.1 软件选择与设置

CiteSpace软件选择4.0.R1版本，用已转换完成的文本文件建立本次分析的项目（Project）。时间切片（Time Slicing）：1974-2014年，每3年为一个时间切片；节点类型（Node Types）：分别选取作者（Author）、机构（Institution）、关键词（Keyword），生成3个图谱；节点类型为作者时阈值选择（Top N per slice）=30，修剪选项（Pruning）：关键路径（Pathfinder）、修剪合并后图形（Pruning the merged network）；节点类型为机构时阈值选择（Top N%per slice）=100，修剪选项（Pruning）：无；节点类型为关键词时阈值选择（Top N per slice）=20，修剪选项（Pruning）：关键路径（Pathfinder）、修剪合并后图形（Pruning the merged network）。

1.3.2 数据可视化

根据不同的软件设置，分别生成气阴两虚证候诊断标准研究的作者合作网络、机构共现网络以及关键词共现网络的共现图谱，并进行可视化分析。

2 结果

2.1 气阴两虚证候诊断标准研究相关文献概况描述

2.1.1 气阴两虚证候诊断标准研究相关文献时间分布

图1显示，1995-1999年、2006-2011年，随着研究者对该领域的关注度增加，气阴两虚证候诊断标准研究的发文量经历了2个快速增长的时期。1999年与2011年发表的文献以糖尿病的临床研究居多（34.5%），其次是冠心病的临床研究（15.5%）。

2.1.2 气阴两虚证候诊断标准研究基金支持情况

在纳入研究的378篇文献中，受到基金资助的文献有67篇，占纳入研究文献总数的17.7%（图15），但有13%的论文是受到了国家级基金的资助。说明本研究领域虽然受到的资助较少，但以国家级资助为主。其中，资助最多的为国家自然科学基金（18篇）和跨世纪优秀人才培养计划（16篇）。跨世纪优秀人才培养计划、国家自然科学基金、国家重点基础研究发展计划（973）、国家科技支撑计划四项国家级基金是主要的资助来源。

国家级基金资助论文关键词的共现分析结果如图3所示，肺部疾病、糖尿病、缺血性中风以及隐结构模型研究是主要的资助方向（表1）。

2.2 作者合作网络分析

本研究的378条期刊数据中，共包含作者1063名。其中发文量最高者为李建生，共发表相关文献20篇；发文量在3篇以上的高产作者有13人，占作者总数的1.22%（表2），河南中医药大学与北京中医药大学东方医院是高产作者的主要工作单位；发文量在2篇以上的学者有66人（6.21%），本研究领域内93.79%（997人）的作者发文量仅有1篇。

作者合作网络（图4）显示：高发文量作者之间存在合作关系，并形成了稳定的研究团队。在该团队中，李建生、李素云、王至婉、余学庆与王明航发挥了主要作用，研究方向主要为肺部疾病相关的证候诊断标准研究。例如，该团队应用医学统计方法、自适应模糊推理系统技术及德尔菲法，以文献研究为基础，综合临床调查研究及专家咨询问卷分析结果，建立了慢性阻塞性肺疾病急性加重期与稳定期的证候诊断标准，肺肾气阴两虚证为其中的常见证候之一[7-9]。此外，作者合作网络显示，气阴两虚证候诊断标准研究形成的多个研究团队间并无合作关系，且多数研究团队的发文量较低，并未形成重要的影响力。

图1 气阴两虚证候诊断标准研究相关文献时间分布

图2 气阴两虚证候诊断标准研究基金支持分布

图3 五项国家级基金资助论文关键词共现聚类

2.2 机构合作分析

研究数据中共包含251家研究机构，发文量≥10篇的机构仅有3家，其中发文量最高的是河南中医药大学20篇，其次是河南中医学院第一附属医院15篇，北京中医药大学10篇。发文量在5篇以上的机构有11家，大多数研究机构的发文量在1篇（199家，79.28%），符合马太效应，即该领域的主要研究力量集中在少数几个研究机构中。

对发文量≥2篇的研究机构合作网络进行可视化结果（图5）显示，由机构合作网络可见，气阴两虚证证候诊断标准的研究具有多机构间相互合作的特点，且这些合作多出现在近年。

表1 国家级基金资助论文关键词聚类列表

采集地点编号—— —— —— —— —— ——B D C X G S W T河北东灵山山西庞泉沟北京雾灵山河北围场河北围场河北五岳寨北京栽培北京栽培T.c h i n e n s i s T.c h i n e n s i s T.c h i n e n s i s T.c h i n e n s i s T.c h i n e n s i s T.c h i n e n s i s T.c h i n e n s i s T.c h i n e n s i s野生野生野生栽培野生野生野生栽培采自雾灵山采自河北五岳寨种质名称生存状态备注

在以河南中医学院、河南中医学院第一附属医院和北京中医药大学为核心的主网络中，包含了多数的发文量在5篇以上的主要研究机构。高发文量的研究机构往往参与了多研究机构之间的合作，且合作不仅限于同地域的机构。例如河南中医学院作为最主要的研究机构，不仅与河南中医学院第一附属医院合作甚密（合作发文15篇），同时还与北京中医药大学、山东中医药大学附属医院、江苏省中医院有合作关系。作为该领域的主要研究机构，河南中医学院、河南中医学院第一附属医院和北京中医药大学相互合作，应用数据挖掘技术建立了弥漫性肺间质疾病中医证候诊断标准模型，并提出了肺肾气阴两虚证的诊断标准：主症：喘促、动则喘甚、舌质红、胸闷、神疲乏力、脉细、脉数、咳嗽。次症：舌淡、苔白、食欲不振、发热、气短、苔薄、痰少[9]。

2.1 关键词共现分析

378篇中文期刊文献中，共计包含1 698个关键词，出现频次≥10的关键词有52个（表4），除“气阴两虚”和“诊断标准”与检索策略有关外，这些关键词还包含了期刊文献的研究方法，如随机对照试验（RCT）、病例系列研究（CSS）、聚类分析；与气阴两虚证密切相关的疾病，如糖尿病、冠心病、糖尿病肾病；期刊文献中常与气阴两虚同时出现的证候，如阴阳两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚等；气阴两虚的常见症状，如手足心热、五心烦热、易感冒等。

图6为气阴两虚证证候诊断标准研究主要关键词的共现图谱，图谱中包含386个节点、1 232条连接。图6中，紫色外环的节点是图谱中中心性（Centrality）较高（中心性≥0.1）的节点。中心性亦称为中介中心性（Betweeness Centrality），其取值在0-1之间，是衡量一个节点在网络中重要性的指标。中心性高的点往往位于连接两个不同聚类的路径上，在图谱中发挥了节点间相互联系的“中介”与“桥梁”作用[10,11]。气阴两虚证证候诊断标准研究关键词共现图谱中，共有高中心性关键词24个（表5）。

表2 气阴两虚证证候诊断标准研究高产作者列表

对纳入关键词图谱的386个关键词进行自动聚类，并对生成后的聚类图谱中将较小的聚类过滤，仅保留较大的聚类（节点数≥10，剪切值≥0.7），如图7所示，气阴两虚证证候诊断标准研究关键词共形成了14个较大的聚类。

图4 气阴两虚证候诊断标准研究作者合作网络视图

图5 气阴两虚证候诊断标准研究机构合作网络视图

表3 气阴两虚证证候诊断标准研究机构列表（发文量≥5）

聚类的关键词标签不能完整地显示出不同聚类的研究主题，因此，在对不同聚类中所包含的关键词进行归纳分析后，对14个聚类的研究主题进行了总结。

3 讨论

气阴两虚作为最常见的临床证候，其诊断标准的公布距今已有近20年的历史。对相关文献可视化分析发现，气阴两虚证候诊断标准的研究自1974年起，在2009年与2011年经历了两个高峰，糖尿病与冠心病的相关研究是主要内容，这与纳入研究的文献主要为临床研究文献，且这些文献中都涉及了证候诊断标准的应用相符。而符合临床需求的证候诊断标准的缺失，阻碍了中医临床及科研的发展进步。

表4 气阴两虚证证候诊断标准研究机构列表（发文量≥5）

图6 气阴两虚证候诊断标准研究关键词共现视图

图7 气阴两虚证候诊断标准研究关键词聚类视图

表5 期刊文献高中心性关键词列表

表6 气阴两虚证候诊断标准研究关键词聚类列表

气阴两虚证候诊断标准的研究尚面临诸多问题。首先，该领域并未得到足够的基金支持。气阴两虚证候诊断标准的研究属于基础性研究，在有限的基金资助中，以国家级基金为主，并未引起各省市基金的广泛关注。其次，该领域的核心研究力量不足。虽然形成了多个学者合作团队，但多数团队的发文量低，影响力小，仅李建生为代表的慢性阻塞性肺疾病研究团队中，包含了多位高发文量的学者，形成了稳定的高产团队。机构间的相互合作是优秀科研成果产出的基础，气阴两虚证证候诊断标准研究的机构合作网络显示，除了同地区机构间的合作外，也显示出了跨地域的合作。虽然证候诊断标准研究目前遇到较大的困难，但这样的合作基础所带来的智慧的碰撞将会为这些难题提供解决之道。

本研究发现冠心病、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、IgA肾病是该研究领域关注较多的疾病；系统分析、数据挖掘与随机对照实验是该领域应用较多的研究方法；临床研究、中医证候与生物学指标相关性研究是该领域学者关注较多的研究内容。以上提及的疾病、研究方法与内容既是近年来的研究热点，也可能成为未来该领域发展的趋势。