仙方活命饮熏洗辅助改良PPH治疗结缔组织型环状混合痔疗效及对血清IL-6、IFN-γ的影响

袁 恩，罗青华

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北 恩施 445000)

环状混合痔是临床常见且多发的肛肠疾病，属于痔晚期阶段，多以结缔组织型为主，其治疗难度较大，严重影响患者生活质量[1]。目前，临床常采取手术方式治疗结缔组织型环状混合痔，但因解剖位置的特殊性，常出现肛门疼痛、肛缘水肿、肛门狭窄等并发症，延长创面愈合时间，治疗效果不甚理想[2]。研究表明，中医药辅助治疗本病历史悠久，在提高机体免疫力、减轻炎性状态、减少并发症和改善生活质量等方面优势明显[3-4]。本研究观察了仙方活命饮熏洗辅助改良吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗结缔组织型环状混合痔的疗效及对患者血清白细胞介素-6(IL-6)、γ-干扰素(IFN-γ)及并发症的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取本院2014年10月—2017年6月诊治的122例结缔组织型环状混合痔患者，均符合《痔临床诊治指南(2006版)》[5]中相关诊断标准，肛缘外痔呈现出360°全肛管分布，在大便时痔出现环形肿胀或脱出，肛管完全下翻并伴有齿线下移，所有病理分型为结缔组织型。患者年龄20～65岁；肝肾功能和凝血系列均正常；依从性良好；均自愿签署知情同意书。排除哺乳期、妊娠期以及精神疾病者，因克隆病、结核等造成特异性肛肠疾病者，合并肛周脓肿、肛瘘、直肠息肉和直肠癌等肛肠疾病者，合并严重呼吸、循环、免疫、血液、内分泌、代谢等各系统疾病影响本病疗效判断者，过敏体质及对中药过敏者，存在手术禁忌证者。将所有研究对象随机分为2组：对照组61例，男27例，女34例；年龄22～64(38.64±6.53)岁；病程3～24(14.28±2.07)年。研究组61例，男25例，女36例；年龄21～65(39.04±6.72)岁；病程3～25(14.37±2.16)年。2组一般资料相比差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予改良PPH治疗：患者取左侧屈膝卧位，采取腰麻，充分扩肛，将血管内栓取出，置入肛镜缝扎器，用3～4 cm的2-0带针可吸收缝线在齿状线上做荷包缝合黏膜层一圈，完成缝合后，旋转吻合器到最大限度，用吻合器顶部穿过环扎荷包处上端，进行环扎缝线打结，将缝线适当拉紧，打开保险后激发吻合器，完成切割和吻合，停留静置1 min以保持切口吻合状态，缓慢旋开并退出吻合器，检查吻合口是否发生活动性出血以及切除的黏膜是否完整，用3-0带针可吸收缝线在截石位的3点钟、7点钟、11点钟位置进行吻合口“8”字缝扎，将肛管扩张器缓慢取出，常规置入凡士林进行肛管引流，塔形纱布加压包扎，手术完成。术后6 h可进食流质或半流质食物，后期也需注意饮食，忌辛辣刺激，多食粗纤维食物，保持大便通畅；术后留置导尿管1 d，以预防尿潴留；术后控制大便1～2 d，并常规应用抗生素3～5 d；术后早晚分别换药1次。研究组在对照组治疗基础上给予仙方活命饮熏洗治疗，处方：黄芪30 g、苦参30 g、陈皮9 g、金银花9 g、乳香6 g、没药6 g、皂角刺6 g、穿山甲6 g、甘草节6 g、天花粉6 g、赤芍6 g、当归尾6 g、防风6 g、贝母6 g、白芷3 g，1剂/d，常规煎煮2次，共滤得2 000 mL药液，采取先熏蒸后坐浴方式进行治疗，每次坐浴30 min，连续7 d。

1.3观察指标 ①比较2组治疗7 d后临床疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关标准制定评定标准。痊愈：临床症状与体征消失或基本消失，创面完全愈合，肛门外观平坦、光滑，形态正常，痔核结扎线脱落，无便血和脱垂；好转：临床症状与体征改善明显，创面未完全愈合，肛门外观形态基本正常，痔缩小，大部分痔核已坏死脱落，无便血和脱垂；无效：临床症状与体征变化不明显，创面未愈合。痊愈+好转为总有效。②记录2组创面愈合时间及治疗7 d后肛门疼痛评分和肛门创缘水肿评分。肛门疼痛评分：0级，基本无痛，计0分；Ⅰ级：有疼痛，但可忍受，无需服用止痛药，计1分；Ⅱ级，有疼痛，不能忍受，需服用止痛药，计2分；Ⅲ级，剧烈疼痛，难以忍受，需注射强痛定等麻醉药，计3分。肛门创缘水肿评分：0级，创缘皮肤无水肿即无异常突起、隆起，计0分；Ⅰ级，创缘皮肤稍有突起，但仍光亮、柔软，计1分；Ⅱ级，创缘局部轻度水肿，红肿变硬，皮肤透亮，计2分；Ⅲ级，创缘局部明显水肿，呈肿块状突出，或局部糜烂坏死，计3分。③统计2组术后肛门溢液、肛周皮赘、肛管狭窄和尿潴留并发症发生情况。④于治疗前后，抽取2组清晨空腹5 mL外周静脉血，置入肝素管内，2 h内以3 000 r/min速度离心15 min，应用酶联免疫吸附法检测血清IL-6和IFN-γ水平。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗后，研究组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后临床疗效比较 例(%)

2.22组创面愈合时间、肛门疼痛评分和肛门创缘水肿评分比较 研究组创面愈合时间及术后7 d肛门疼痛评分和肛门创缘水肿评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组创面愈合时间和术后7 d肛门疼痛评分和肛门创缘水肿评分比较

2.32组术后并发症比较 研究组肛门溢液、肛周皮赘、肛管狭窄和尿潴留发生率均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症比较 例(%)

2.42组血清IL-6和IFN-γ水平比较 治疗前，2组血清IL-6和IFN-γ水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，2组血清IL-6和IFN-γ水平均较治疗前显著升高(P均<0.05)，但研究组均显著低于对照组(P均<0.05)。见表4。

3 讨 论

结缔组织型环状混合痔多以便后出血多、疼痛明显和环状脱出为临床特征，其多以手术治疗为主，但术后易出现肛门疼痛、出血、狭窄等并发症，疼痛时间长，创面难以愈合[7]。研究发现，多种炎性细胞因子、生长因子共同参与术中创面愈合过程，其中生长因子主要作用是加快术后创口修复[8]。而炎性细胞因子能诱导机体免疫系统应答，活化巨噬细胞，促进血管通透性增加，使血管中反应细胞启动，进而分泌产生IL-6等炎性细胞因子，进一步扩大机体炎性反应[9]。IFN-γ在创口修复过程中作为一种负性调节因子，能阻止成纤维细胞的生长与增殖、减少胶原纤维收缩和胶原合成，抑制新生肉芽组织生长，延缓创面愈合[10]。故IL-6和IFN-γ等炎性细胞因子可用于评估结缔组织型环状混合痔术后治疗效果和恢复情况。改良PPH较传统PPH的区别在于舍去透明扩肛器和半圆形肛镜固定，牵拉痔上黏膜到肛门口或肛门外，并在肉眼直视下完成缝合，能减轻对正常周围组织的压迫，进而有效减少术后吻合口下狭窄和继发性出血的出现，同时，术中应用短距离缝合方式，于环状混合痔的根部进行缝线牵引，切断不易根除痔核的周围血液供应，可以尽可能地预防混合痔术后复发[11]。

表4 2组治疗前后血清IL-6和IFN-γ水平比较

结缔组织型环状混合痔属于祖国医学“痔疮”等范畴，在《外科正宗》有载：“夫痔者，乃素积湿热……以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔。”《古今医统大全》中提到：“粪燥便难，粪末下而痔先破，出血者有之；粪已下而痔后破者，血出者有之。”指出湿热积聚与情志失畅、气机失调均可引发痔疮[12]。现代中医认为，本病多因饮食不节，致使湿热下注或燥热内生，大肠气机不利，肠澼为痔；或因妇女过多生育、负重便秘、常蹲常坐等，造成气血运行不畅，瘀血滋生，血与热相搏，气血阻滞，筋脉交错，不得宣通，发为本病[13]。本病关键病机为湿热下注、瘀血阻络，故在临床治疗中应采用清热解毒燥湿、活血消肿止痛的基本治疗原则。

本研究所用仙方活命饮方中黄芪益气固表、利水消肿；苦参清热燥湿、利尿；陈皮理气健脾、燥湿化痰；金银花清热解毒、消炎退肿；乳香活血行气止痛、消肿生肌；没药散瘀定痛、消肿生肌；皂角刺消肿托毒、排脓；穿山甲活血消痈排脓；甘草解毒、和中；天花粉清热泻火、消肿排脓；赤芍清热凉血、散瘀止痛；当归尾活血祛瘀；防风祛风解表、胜湿止痛；贝母止咳化痰、清热散结；白芷祛风止痛、消肿排脓、燥湿止带；诸药合用，共奏消肿解毒、清热活血、燥湿消肿、止痛生肌之功效[14]。现代药理研究表明，黄芪中含有多糖类、黄酮类、皂苷类等多种有效成分，能促进毛细血管再生，提供创面修复过程中必需微量元素和营养物质，改善创面血液循环，增加成纤维细胞含量，激活巨噬细胞，有利于加快创面愈合[15]；金银花中所含黄酮类化合物和绿原酸等化学成分不仅对大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌等具有较强抑菌作用，还具有调节免疫功能、抑制血小板聚集、抗炎、抗病毒和抗氧化等作用[16]；乳香中有效成分挥发油能直接作用于神经末梢来发挥镇痛作用，还能改善局部血液循环，抑制毛细血管通透性，有助于病灶处渗出液的吸收，起到消肿止痛功效，此外，其所含乳香酸类成分对多种急性慢性炎症模型均具有良好的抗炎作用[17]。利用肛周皮肤的穿透和吸收作用以及药物与物理温热双重作用，使有效药物成分直达病灶，改善局部淋巴和血液循环，刺激肛周神经和穴位。采取中药煎剂熏洗方式治疗，能达到调和气血、疏通经络、扶正祛邪、解毒化瘀的功效，可促进坏死组织脱落，有利于改善或消除术后疼痛、肿胀等症状，具有使用方便、见效迅速等特点。

本研究结果显示，研究组临床治疗总有效率显著高于对照组，创面愈合时间、肛门疼痛评分、肛门创缘水肿评分和肛门溢液、肛周皮赘、肛管狭窄、尿潴留发生率均显著低于对照组，血清IL-6和IFN-γ水平均显著低于对照组。提示仙方活命饮熏洗辅助改良PPH治疗结缔组织型环状混合痔能明显提高临床治疗总有效率，缩短创面愈合时间，减轻肛门疼痛和创缘水肿，降低血清IL-6和IFN-γ水平，减少术后并发症。