高压氧治疗肺水肿的效果及对NO水平的影响

张群 孙学会 李瑞萍

【摘要】 目的：探讨高压氧（HBO）治疗肺水肿的效果及对NO水平的影响。方法：选取本院在2017年1月1日-12月31日收治的肺水肿患者共48例作为研究对象，按照随机数字表法将患者随机分为对照组和研究组，各24例。对照组给予常规方法治疗，研究组给予高压氧治疗，研究分析两组患者治疗后的效果，治疗前后的呼吸頻率、平均肺动脉压（MPAP）、NO水平变化以及血氧饱和度（SaO2）。结果：经治疗后，研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者的呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，研究组患者的呼吸频率低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者的MPAP比较，差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，研究组患者的MPAP明显低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者的NO水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，研究组患者的NO水平明显低于对照组患者（P<0.05）。治疗前，两组患者的SaO2比较，差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，研究组患者的SaO2明显高于对照组（P<0.05）。结论：高压氧治疗肺水肿的临床效果明显，可以有效降低NO水平，其临床价值较高，值得在临床上进一步推广使用。

【关键词】 高压氧； 肺水肿； NO水平

【Abstract】 Objective：To investigate the therapeutic effect of hyperbaric oxygen（HBO） on pulmonary edema and its effect on NO level.Method：A total of 48 patients with pulmonary edema admitted in our hospital from January 1，2017 to December 31，2017 were selected，they were randomly divided into control group and study group according to digital table method，24 cases in each group.The control group was treated with routine therapy，the study group was treated with hyperbaric oxygen.The effect of treatment，the respiratory frequency，MPAP，the level of NO and SaO2 were measured，before and after treatment.Result：After treatment，the total effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the respiratory rate between the two groups before treatment（P>0.05）；after treatment，the respiratory rate of the study group was lower than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in MPAP between the two groups（P>0.05）；after treatment，the MPAP of the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the level of NO between the two groups before treatment（P>0.05），the level of NO in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the level of SaO2 between the two groups before treatment（P>0.05）；after treatment，the SaO2 of the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Hyperbaric oxygen therapy is effective in the treatment of pulmonary edema， which can effectively reduce the level of NO，and its clinical value is higher，which is worthy of further popularizing in clinic.

【Key words】 Hyperbaric oxygen； Pulmonary edema； NO level

First-authors address：Zaozhuang Mining Group Central Hospital，Zaozhuang 277000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.011

改革开放以来，随着我国经济的快速发展，交通业、工业的发展也日益昌盛，使得环境污染成为引发人类疾病的导火线。其中，肺水肿属于现代疾病中的常见病，主要是由于某种因素使得肺内组织液的回流和生成严重失调，导致肺内组织液无法被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从而严重影响到肺通气、肺换气[1]。该病会引发酸碱平衡失調、器官受损、器官衰竭等并发症，在临床上主要表现为呼吸困难、发绀、易出汗、阵发性咳嗽等，对患者的正常工作和生活造成了严重威胁。目前临床上治疗该病的方法众多，但因为没有系统的统计记录，所以治疗效果、临床价值都不具体[2]。因此，为了探究高压氧（HBO）治疗肺水肿的效果及对NO水平的影响，特选取本院在2017年1月1日-12月31日收治的肺水肿患者共48例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2017年1月1日-12月31日收治的48例肺水肿的患者。纳入标准：所有研究对象均为肺水肿的患者；无语言交流障碍；积极配合院方治疗；无骨质疏松；患者自愿参与本研究并同意进行随访。排除标准：有精神病史、风湿、类风湿性关节炎病史；肝脏肾功能不正常的患者；一个月之内有感染病史；理解能力存在严重障碍或依从性差的患者；患者因其他原因出现中断治疗情况视为无效[3-4]。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各24例。患者均知情同意本研究，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对两组患者进行相同的护理方案，包括饮食护理、环境护理、体质护理、健康教育、心理干预等，保障患者在接受治疗的同时，同期进行康复护理，加快患者恢复健康的进程[5]。

1.2.1 对照组 给予对照组患者常规的呋塞米（生产厂家：广东三才石岐制药有限公司，批准文号：国药准字H44023242）治疗，首次服用的剂量为20～40 mg/次，1次/d，如若必要时可以在6～8 h后追加20～40 mg，一天不可超过600 mg。再次服用的剂量为20～40 mg/次，2次/d，疗程7 d[6]。

1.2.2 研究组 给予研究组患者高压氧治疗，采用空气加压舱对患者进行高压氧治疗，加压时间为0.5～0.7 h，表压为32.5～42.9 kPa，在0.3 MPa下吸氧，在此表压上维持1 h治疗[7]。在患者入舱后的2 h中进行交替呼吸纯氧20 min，疗程7 d。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者的治疗效果。疗效判断标准，显效：经治疗患者病情完全好转，临床症状消失；有效：治疗后患者病情基本康复；无效：治疗后患者病情无好转反而加重。总有效=有效+显效[8]。（2）比较两组患者治疗前后呼吸频率。标准的呼吸频率范围为16～20次/min[9]。（3）比较平均肺动脉压（MPAP）。成人标准的MPAP范围为70～105 mm Hg，平均动脉压=（收缩压+2×舒张压）/3[10]。（4）比较两组患者的血氧饱和度（SaO2）。正常的血氧饱和度应在94%以上，低于94%则为供氧不足[11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用

字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组男11例，女13例，年龄21～52岁，平均（34.2±4.2）岁；研究组男14例，女10例，年龄20～50岁，平均（32.2±5.7）岁，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者的治疗效果对比 研究组患者的治疗总有效率为91.7%，明显高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者治疗前后的呼吸频率比较 治疗前，两组患者的呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗后，研究组患者的呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者治疗前后的MPAP比较 治疗前，两组患者的MPAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗后，研究组患者的MPAP明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组患者治疗前后的NO水平变化对比 治疗前，两组患者的NO水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，研究组患者的NO水平明显低于对照组患者（P<0.05），见表4。

2.6 两组患者治疗前后的SaO2对比 治疗前，两组患者的SaO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗后，研究组患者的SaO2明显高于对照组患者（P<0.05），见表5。

3 讨论

肺水肿主要分为4个时期，即间接性水肿期、肺泡性水肿期、休克期以及终末期，主要有心源性肺水肿、高原性肺水肿、复张性肺水肿、氧中毒性肺水肿、吸入性肺水肿、感染性肺水肿以及神经性肺水肿等多种类型[12]，不同类型的肺水肿所表现的临床症状各有不同，该病起病较急、死亡率高、预后较差，需要及时对患者进行救助，严重威胁着人们的身体健康，所以对于该病的研究分析刻不容缓。为此，本院特选取48例肺水肿患者，给予高压氧治疗，下进行详细报道。

本研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），由此得知，采用高压氧治疗的治疗方法，临床效果显著，可以有效对患者的病情进行治疗，值得在临床上应用。相关文献显示，高压氧治疗的方法与常压吸氧不同，该治疗方法可以有效使人体的肺泡氧分压迅速升高，是人体血液内的含氧量大大增加，有效改善人体内的缺氧状态，避免了因为肺水肿而缺氧引起的肺血管收缩等并发症[13]。除此之外，高压氧治疗形成的高气压可以通过物理作用使得毛细血管静水压和肺组织间隙内的气压大大低于肺泡内的气压有效防止了渗出作用，从而促进肺水肿的消失[14]。研究结果显示，在治疗前，研究组患者与对照组患者的呼吸频率、MPAP水平以及NO水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），经治疗后，研究组患者的呼吸频率、MPAP水平以及NO水平均明显低于对照组（P<0.05），由此可知，高压氧治疗肺水肿患者，有效改善患者的各项身体指标，有助于患者恢复身体健康。相关文献表示，NO是一种神经组织中的生物气体信息分子，广泛分布于细胞浆中，可以通过血液、体液等，作用于细胞液表面，可以快速通过生物膜进行扩散，从而引起细胞内的各种特殊反应，对神经、免疫、神经等方面具有显著的调节作用，过量的NO分子会引起血管的扩张，会对人体产生不要的影响[15]。高压氧治疗是指在高压或者是超过常压的状态下，使患者呼吸纯氧或者高浓度的氧，从而治疗肺水肿。高压氧治疗具有众多显著的治疗作用，即血管收缩作用、抗菌作用、清除作用、提高氧含量的作用等，可以有效对患者的疾病起到治疗作用，高压氧环境下对患者进行治疗，是在不依赖血红蛋白的前提下对组织的血氧量进行提高，对患者的副作用小，还可以有效提高患者的免疫能力，患者对高压氧治疗方法的接受度较高[16-18]。本研究结果显示，治疗前，两组患者的SaO2比较，差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，研究组患者的SaO2明显高于对照组患者（P<0.05）。由此可见，高压氧治疗的效果明显，可以有效提高患者的血氧饱和度，血氧饱和度是呼吸循环的重要生理参数，它可以对人体肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估算，对人体具有积极的作用。在本项研究结果中可以看出，经高压氧治疗后，研究组患者的血氧饱和度明显增高，进一步证实了高压氧治疗的临床效果显著。

高压氧治疗是目前为止治疗肺水肿较为有效的一种方法，该治疗方法不是一个固定的模式，它的治疗效果根据压力的不同而不同，不同的疾病适合不同的压力下治疗。除此之外，该治疗方法治疗肺水肿不存在任何不良反应，安全性较高，患者对其信任度较高[19]。同时，在进行高压氧治疗时，需要提供压力环境的设备，即高压氧舱，高压氧舱分为两种，即纯氧舱和空气加压舱。两种舱均有其各自的優缺点，具体选择哪一种高压氧舱进行治疗，还需要根据患者自身的病情来做决定。在对患者进行高压氧治疗时，应注意患者的吸氧时间不宜过长，吸氧时间在60～90 min内效果最佳，否则会出现氧中毒的现象。同时，患者不宜穿化纤衣服进入舱内，防止火灾的发生。值得注意的是，患者在进行治疗前，不宜吃太多产气的食物，在检查前，患者要将大小便排空，积极地做好治疗前的准备。对于治疗肺水肿来说，运用高压氧治疗及时对人体缺少的氧进行了补充，同时可以防止酸中毒，提升机体内的血压，提高血管对活性物质的反应机制，对肺水肿的治疗效果较好[20]。对于肺水肿患者来说，如果发现了肺水肿的相关症状，一定要早诊断早治疗，保持正常的睡眠，避免过度睡觉；注意进食的卫生，尽量食用易消化的食物，注意防寒；保持心情舒畅，避免情绪有较大波动。对于本项研究，本院仍然还存在样本较少、研究不够透彻等问题，为此，本院仍然会进行详细研究，争取进一步提高高压氧治疗对肺水肿的治疗方法。

综上所述，高压氧治疗治疗肺水肿的临床效果明显，可以有效降低NO水平，其临床价值较高，值得在临床上进一步推广使用。

参考文献

[1]严汀华，张经义，林惠芳.早期干预管理在高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病中的效果[J].中国医学创新，2016，13（13）：133-136.

[2] Chen X，Li Y，Chen W，et al.Protective Effect of Hyperbaric Oxygen on Cognitive Impairment Induced by D-Galactose in Mice[J].Neurochemical Research，2016，41（11）：3032-3041.

[3]牛锋，陈碧琴，费强峰，等.高压氧对脑损伤小鼠脑组织的保护作用及其对沉默信息调节因子1表达的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（5）：335-339.

[4] Chen Y L，Li D，Wang Z Z，et al.Glutamate metabolism of astrocytes during hyperbaric oxygen exposure and its effects on central nervous system oxygen toxicity[J].Neuroreport，2016，27（2）：73.

[5]赵龙，李红玲，赵艳颖，等.不同吸氧时间高压氧治疗对脑出血大鼠血肿周围AQP4和SOD表达的影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（11）：1213-1218.

[6]王瑢，顾思成，郭剑芬，等.高压氧疗法对大鼠心理应激相关牙周炎治疗作用及低氧诱导因子1α表达的研究[J].中国病理生理杂志，2016，32（2）：339-346.

[7]杨驱云，梁钊明，洪丽文，等.高压氧联合阿托伐他汀治疗对冠心病患者血管炎症因子的影响[J].山东医药，2017，57（21）：72-74.

[8] Lim J C，Vaghefi E，Li B，et al.Characterization of the Effects of Hyperbaric Oxygen on the Biochemical and Optical Properties of the Bovine Lens[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science，2016，57（4）：1961.

[9]于秋红，郁军超，吉康祥，等.大剂量高压氧对脑梗死大鼠细胞色素C及caspase-3的影响[J].中国康复理论与实践，2016，22（5）：540-543.

[10]李蓉，李文斌，李娅，等.高压氧治疗对急性一氧化碳中毒大鼠脑组织抗氧化能力的影响[J].中华医学杂志，2016，96（27）：2192-2195.

[11] Ertan N，Mirasoglu B，Sinan M，et al.The effects of hyperbaric oxygen therapy on the erythrocyte osmotic deformability （Osmoscan） parameters in patients with various disorders[J].Acta Physiologica，2017，221（713）：244-246.

[12]刘颖，张淑珍，朱晓红，等.高压氧治疗对创伤性脑损伤大鼠认知功能的影响[J].中国康复医学杂志，2017，32（11）：1214-1219.

[13]魏丽夏，任青，王金慎，等.高压氧与神经生长因子联合应用对HIBD新生大鼠学习记忆能力和感觉运动功能的影响[J].山东医药，2016，56（3）：25-27.

[14]李咪咪，黄品芳，许昌声，等.高压氧对顺铂在脑胶质瘤大鼠体内药代动力学的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（12）：890-893.

[15]宋可新，张明子，刘艺芳，等.高压氧预处理对大鼠腹部皮瓣ICAM-1、VCAM-1、NF-κB表达及成活的影响[J].中华整形外科杂志，2016，32（3）：203-207.

[16]韩光，李璐，赵平.高压氧对神经病理性疼痛大鼠p38 MAPK信号通路的影响[J].中国医科大学学报，2016，45（8）：723-727.

[17]魏小二，李跃华，赵晖，等.高压氧治疗后MRI定量测定预测脑创伤预后[J].中国医学影像技术，2016，32（6）：829-834.

[18]周全，黄国阳，徐伟刚.线粒体呼吸链在高压氧诱导HUVEC活性氧产生中的作用[J].军事医学，2017，41（3）：161-164.

[19]韩光，李璐，赵平.高压氧诱导神经病理性疼痛大鼠自噬的作用[J].中国医科大学学报，2016，45（4）：349-351.

[20] Uluyol S，Demir L，Kilicaslan S.The Effects of Short-and Long-Term Exposure to Hyperbaric Oxygen on Nasal Mucociliary Clearance[J].Journal of Craniofacial Surgery，2017，28（2）：331.

（收稿日期：2018-04-17） （本文编辑：张爽）