腹腔镜手术诊治急性弥漫性腹膜炎的临床疗效观察

甘小海，曾宪明，黄敬恩

(广东省东莞市企石医院外一科，广东 东莞 523500)

急性腹膜炎是临床常见的外科急症，是腹腔脏器损伤或者感染所致的腹膜急性炎性反应，按累及范围可分为局限性和弥漫性两种。累及整个腹腔的炎性反应被称为急性弥漫性腹膜炎，患者以剧烈腹部压痛、反跳痛、肌紧张为临床表现，严重者可导致全身性中毒反应，甚至导致死亡[1]。既往患者来诊后，以开腹手术为主要治疗方式，但该方法对患者损伤较大，患者术后愈合较慢，并发症发病率较高[2]。近年来，腹腔镜在外科中的广泛应用为解决这一问题提供了途径。为了观察腹腔镜手术诊治急性弥漫性腹膜炎的临床疗效，我院进行了本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选择2014年3月～2018年5月至我院进行急性弥散性腹膜炎治疗患者80例进行临床研究，其中男51例，女29例，年龄20～69岁，平均(51.22±10.39)岁。根据来诊时间排序，序列号为单号的患者为观察组，序列号为双号患者为对照组，每组各40例。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除严重心、肝、肾等脏器功能不全者及不能耐受手术的患者。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法：对照组给予常规开腹手术。患者取平卧位，全身麻醉下对腹腔进行开腹探查，确定病变部位，进行相应处理。清除腹腔中的炎性液体，使用生理盐水对腹腔进行彻底清洗，关闭腹腔。观察组给予腹腔镜手术治疗。患者取平卧位，全身麻醉下在脐部做1.0 cm切口作为观察孔，建立气腹，保持气压12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，置入腹腔镜，进行腹腔探查。明确病变部位，常规置孔操作，如果初步探查无法明确病变部位，则在可能出现病变的部位设置辅助操作孔，进一步明确病变位置进行操作。对病变组织进行相应处置，清除腹腔中的炎性液体，使用生理盐水对腹腔进行彻底清洗，关闭腹腔。所有患者术后常规给予抗感染治疗。

1.2.2分析指标：观察两组患者术中对急性弥漫性腹膜炎的诊断结果和准确性，观察两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间以及术后并发症发生情况并进行比较。

2 结果

2.1两组患者术中病因诊断结果比较：观察组患者术中诊断胃、十二指肠穿孔14例，急性阑尾炎并穿孔20例，小肠、结肠破裂或穿孔6例。对照组患者中诊断胃、十二指肠穿孔16例，急性阑尾炎并穿孔15例，小肠、结肠破裂或穿孔9例。经过对症处理，所有患者均痊愈，所有诊断均正确，两组患者诊断准确率均为100.00%。

2.2两组患者手术相关指标比较：观察组患者手术时间长于对照组，但术中出血量、排气时间、住院时间均明显低于对照组；术后并发症观察组发生率为2.50%，明显低于对照组的20.00%。以上多项比较，两组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1两组患者手术相关指标比较

组别例数手术时间(x±s,h)术中出血量(x±s,ml)排气时间(x±s,h)住院时间(x±s,d)术后并发症[例( %)] 切口感染 肠梗阻 合计 观察组4058.42±17.3333.72±10.5630.42±5.885.73±1.240(0)1(2.50)1(2.50)对照组4050.06±18.1757.63±15.8842.19±2.3610.16±2.335(12.50)3(7.50)8(20.00)t/χ2值2.1067.92911.74910.6154.507P值0.0380.0000.0000.0000.034

3 讨论

急性弥散性腹膜炎的炎性反应范围广泛，且无明显界限，属于急诊中的危重症范畴，如果得不到及时有效的治疗则会导致严重后果[3]。对于此类患者，既往以急诊开腹手术治疗为主要方案，但是开腹手术对患者损伤较大，且腹腔脏器长时间暴露在空气中，术中又反复碰触移动，因此术后患者往往恢复较慢，术后容易出现梗阻等并发症[4]。此外，弥散性腹膜炎是由于腹腔炎性反应造成的疾病，开腹手术切口较长，也容易导致术区感染，延误创口愈合。作为微创手术，腹腔镜在临床应用的技术已经成熟，具有切口小、创伤小、出血少、术野清晰等特点，且避免了术中对脏器的暴露、牵拉、翻动[5]。从本次研究中看，观察组患者手术时间长于对照组，但术中出血量、排气时间、住院时间均明显低于对照组，术后并发症观察组发生率为2.50%，明显低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间略长是由于腹腔镜手术需要更为精确的手术操作，同时对术者的要求也更高。但腹腔镜手术对患者损伤小，因此减少术中出血量，缩短患者排气时间和住院时间，同时更明显地降低了术后并发症的发生率，且术中对腹膜炎病因诊断准确率为100%。因此，腹腔镜手术对急性弥漫性腹膜炎具有较好的诊治结果，能够在术中对病因进行准确诊断，同时减少患者所受损伤，缩短患者术后恢复时间，减少术后并发症发生率。对于能耐受腹腔镜手术的急性弥漫性腹膜炎患者，应优先选择腹腔镜手术。