慢性心力衰竭患者血浆和肽素水平测定及临床意义

高伟勤，孟祥冬，王 忠

(1.佳木斯大学附属第一医院心内一科，黑龙江 佳木斯 154002;2 佳木斯市博康医院内一科，黑龙江 佳木斯 154007)

心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，致残、致死率高，且心力衰竭的症状、体征特异性较差， 单靠一种或几种检测手段无法确切的评估心功能状态。近年来， 生物标记法作为一种简单可靠的方法， 逐渐应用于心力衰竭患者的早期诊疗及预后判断，公认的代表物有氨基末端脑钠肽前体，寻找更多的、更敏感的心力衰竭标志物有助于进一步确切诊断及评估心力衰竭。和肽素做为一个新的生物学标记物，有研究表明其在慢性心力衰竭患者中水平升高。本研究旨在通过比较心功能不全患者及心功能正常者血浆和肽素及氨基末端脑钠肽前体水平， 分析其相关性，探讨和肽素在心力衰竭诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年5月～2017年12月在我院心内科住院的慢性心力衰竭患者80例作为观察组，观察组男42例(52.50%)，女38例(47.50%)，平均年龄(63±14)岁，入选标准参考心力衰竭诊断标准(Framingham标准)，进行美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级，其中Ⅱ级22例，Ⅲ级32例，Ⅳ级26例。将健康体检者30例作为对照组。对照组男16例，女14例;平均年龄(58±10)岁。两组均排除急性心肌梗死、感染、严重肝肾功能不全、自身免疫疾病、恶性肿瘤、内分泌疾病等患者。两组性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：标本采集:两组均于入院24 h内用抗凝管抽取清晨空腹静脉血3 ml，静置30 min后以3 000 r/min 的速度离心10 min，提取血浆成分装于 EP离心管中，置-70℃保存待测。采用酶联免疫吸附试验( ELISA)检测血浆和肽素及氨基末端脑钠肽前体水平。

2 结果

2.1两组血浆和肽素及氨基末端脑钠肽前体水平比较：见表1。观察组血浆和肽素及氨基末端脑钠肽前体水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

组别例数Nt-proBNP(pg/ml)Copeptin(pg/ml)观察组803491±675.211987.16±426.84对照组30385.24±100.211239.64±229.98F值3.876P1.20.0010.001

NY-HA例数Nt-proBNP(pg/ml)Copeptin(pg/ml)Ⅱ级22662.28±356.181 625.61±522.13Ⅲ级321 390.85±410.922 103.15±340.74Ⅳ级264 842.25±1096.282 194.31±332.97F值5.137P值0.005P1.20.0010.001P1.30.0010.001P2.30.0020.002

2.2不同NYHA分级与血浆和肽素及氨基末端脑钠肽前体水平的关系:心功能级别越高，血浆和肽素水平也越高。NYHA分级Ⅱ、Ⅲ级患者血浆和肽素水平低于Ⅳ级，且Ⅱ级患者低于Ⅲ级，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3和肽素与NT-proBNP(pg/ml)的相关性：心力衰竭患者血浆和肽素与氨基末端脑钠肽前体具有良好的正相关性，相关系数(r=0.66，P<0.01)。

3 讨论

氨基末端脑钠肽前体作为心力衰竭诊断的重要生物标志物已被反复证实，并指导临床治疗及观察预后，其水平与心功能分级、疾病的严重程度呈正相关[1]。和肽素是精氨酸加压素原C端的部分肽段，含39个氨基酸，分子量约5 kD[2]。而精氨酸加压素(AVP)与CHF密切相关，由下丘脑精氨酸加压素原前体分泌,储存于垂体后叶,当机体在缺氧、低血压、酸中毒等时释放出来,参与CHF的发生、发展[3]。AVP体外不稳定且分子质量小,体外检测困难,而copeptin比AVP更稳定、更容易检测，能可靠反映AVP的有效浓度[4]。国外研究者Stoiser等研究显示慢性心力衰竭患者血浆和肽素水平显著高于正常对照人群[5]。国内也有研究表明和肽素在心力衰竭患者中水平升高[6]。Lin等新近的一项慢性心力衰竭患者多中心、随机临床试验(GISSI-HF)中发现，和肽素水平的升高与患者的死亡率密切相关[7]。

本研究结果显示，慢性心力衰竭的患者血浆copeptin及NT-pro BNP水平均较对照组升高，且 NYHA 分级越高二者水平亦越高，且具有相关性。表明检测血浆和肽素水平对慢性心力衰竭的诊断和预后判断具有重要价值，可以做为心力衰竭诊断及评估新的评价指标。