淋巴细胞计数在老年社区获得性肺炎预后中的评估作用

蔡康华，陈 哲

(1.天津第一医院，天津 300232；2.天津医科大学总医院，天津 300052)

老年社区获得性肺炎(CAP)是指年龄65岁以上的CAP,是危害老年健康的主要疾病之一[1]。老年病患由于生理反应及免疫反应能力下降，出现肺部感染时其表现的临床症状不一定很显著,但其出现的神志改变、机体功能突然降低、代谢紊乱等症状很有可能是其表现出感染的唯一症状[2-3],所以老年CAP因其症状不典型而易掩盖病情，易延误诊治甚至出现误诊情况。发热、白细胞计数(WBC)的上升等一些炎性反应指标同样会因为老年患者的细胞炎性因子分泌能力降低而表现得不典型[4]。所以，对CAP病情严重程度快而准地作出初始评估，对指导临床医师在临床工作中的诊治起着重要的作用。外周血淋巴细胞(lymphocyte，LYM)作为免疫细胞，参与机体主要的免疫活动，其数量上的变化与身体的免疫功能情况息息相关。本研究目的在于分析淋巴细胞计数在老年CAP诊断及预后的过程中是否具有指导意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院自2012年6月～2015年6月呼吸内科、重症监护病房的273例老年CAP患者，诊断均依照2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[5]。其中男153例,女120例，年龄65～93岁，平均(75.57±7.75)岁。入组的所有病患均给予合理的治疗。入组病例来源、性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2样本采集及观察指标：所有入选患者均在入科后第1天以及治疗5 d(包含第5天)后抽取静脉血,进行血常规、C-反应蛋白(CRP)检测。在BECKMAN-COULTERGenS血球分析仪(美国BECKMAN-COULTER公司)上进行血常规检测，测定LYM(正常参考值0.80～4.00×109/L)、WBC(正常参考值4.00～10.00×109/L)；在日本东芝TBA20FR仪器进行CRP检测(正常参考值为<8 mg/L)。记录入院治疗第1天、治疗5 d后的临床肺部感染(CPIS)评分。

1.3统计学处理：本文采用SPSS17.0及Med Calc统计软件，进行数据录入及统计学检验。所有采用pearson相关性分析法对数据间的相关性进行分析，筛选与血淋巴细胞计数变化显著相关的指标采用逐步线形回归分析，采用 Logistic回归分析方法筛选出独立的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1以CPIS评分表示患者的病情严重程度,分析淋巴细胞计数和相应时间点的CPIS评分、WBC、CRP变化的相关性：患者淋巴细胞计数相应时点与CPIS评分在治疗第1天、治疗5 d后呈负相关(P<0.05)，与CRP在治疗第1天、治疗5 d后呈负相关(P<0.05),与WBC治疗第1天、治疗5天后均无明显相关性(P>0.05)。详见表1。

2.2分析WBC、CRP与预后和病情严重度的相关性：患者CRP与相应时相点CPIS在入科后第1天、治疗5 d后呈显著正相关(P<0.05)；WBC与相应时相点CPIS无相关性(P>0.05)。详见表1。

表1淋巴细胞计数及CPIS其他指标的相关性分析

指标淋巴细胞计数 WBC CRP CPIS CPIS WBC CRP 治疗第1天相关系数-0.080-0.429-0.1220.0190.325P值0.1850.0360.0440.7540.016治疗5 d后相关系数-0.017-0.205-0.5700.0390.287P值0.7780.001<0.0010.622<0.001

2.3淋巴细胞计数及WBC、CRP指标对判断老年CAP患者预后的价值比较：通过Logistic回归分析筛选出淋巴细胞计数和WBC、CRP对于判断老年CAP预后的独立的危险因素。以患者预后为因变量(死亡赋值为1,生存赋值为0)，分别以相应时相点的淋巴细胞计数、WBC及CRP为自变量,进行Logistic回归分析,结果提示上述自变量中仅有血淋巴细胞计数是作为判断预后的独立的危险因素(P<0.05)。详见表2、表3。

表2入科治疗第1天淋巴细胞计数及WBC、CRP判断老年CAP预后的Logistic回归分析结果

变量名βS.E.WalsP值OR95% CI下限 上限WBC-0.0020.210.0060.9380.9980.9571.041淋巴细胞计数2.5001.7255.503<0.0012.6821.9127.886CRP0.0000.0070.0050.9450.9990.9851.014CPIS0.0510.1720.0890.7661.0520.7521.473

表5入科治疗5 d后淋巴细胞计数及WBC、CRP判断老年CAP预后的Logistic回归分析结果

变量名βS.E.WalsP值OR95% CI下限 上限WBC-0.0340.1070.1020.7490.9660.7841.191淋巴细胞计数4.0500.7599.890<0.0015.4262.3839.025CRP-0.0460.2150.0240.0550.9550.9111.001CPIS-1.9030.45917.198<0.0010.1490.0610.367

3 讨论

随着社会人口老龄化的进展，老年人成为CAP发病的高发及高危人群。有研究发现，约50%左右的老年CAP患者没有明显的呼吸道的症状，不伴随发热体征,所以在临床上往往用“静默”“非特异”“亚急性”特征对老年肺炎病患进行描述[6],不能及时地对CAP作出诊断，对CAP病情的严重程度及时评估，将直接影响CAP患者的治疗和预后。

淋巴细胞作为免疫细胞，参与机体主要的免疫活动。当机体受到细菌、病毒等病原体感染时，淋巴细胞亚群的数量和功能会发生异常，免疫机制将失调，机体将出现免疫功能紊乱，导致免疫力降低继而引发疾患的出现及进展，并且能引起一连串的病理变化[7]。肺炎的发生、发展以及转归与患者的免疫功能的状态息息相关。DeJagerCP的研究中发现：当病情危重时,机体的免疫功能受到严重抑制,淋巴细胞计数以及淋巴细胞比例下降，特别是在患者的白细胞总数表现为并无明显的升高时,对外周血中淋巴细胞计数的检测意义就要明显地大于检测白细胞计数了[8]。吴燕等在对传染性非典型肺炎(如SARS等)的研究中发现，淋巴细胞计数对判断传染性非典型肺炎病情中起着极其重要的临床作用，一半以上的SARS病患表现为外周血淋巴细胞计数降低,病情严重的病患则表现尤其显著[9],这可能与SARS患者出现了明显的细胞免疫的机能破坏及破坏严重程度相关联。

本研究结果显示,273例老年CAP中，将入科后淋巴细胞计数与代表肺炎病情严重程度和预后的指标CPIS评分进行相关性分析,发现在入科后第1天、治疗5 d后淋巴细胞计数与CPIS评分均呈显著负相关,这也进一步说明了淋巴细胞计数越低提示患者的病情就越重。这与国内刘慧琳等研究发现随着炎性反应程度的进展，淋巴细胞计数、淋巴细胞比例均表现出显著的减少所得结果相一致[10]。以患者预后设因变量(死亡赋值为1,生存赋值为0)，分别以相应时相点的淋巴细胞计数、WBC及CRP为自变量,进行Logistic回归分析,结果指出自变量中仅有淋巴细胞计数是判断患者预后的独立危险因素。由此可见,外周淋巴细胞计数对肺炎预后的判断比常见的炎性反应指标(WBC、CRP、D-二聚体等)有着更高的准确度。

综上所述,外周血淋巴细胞计数减少，说明病症严重，预后不佳，随着治疗外周血淋巴细胞计数呈上升趋势，说明病症好转。通过本研究发现，外周血淋巴细胞计数在动态反映老年CAP患者病情严重程度及判断预后中的综合价值要优于其他常见炎性反应指标,也就能更好的评估患者的转归。