前列地尔联合活性炭保留灌肠对慢性肾功能衰竭患者肾功能的影响及疗效观察

韩碧翠

(文昌市人民医院肾内科，海南 文昌 571300)

慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure，CRF)是各类肾功能疾病的中晚期临床综合征，临床表现主要为患者肾脏组织出现萎缩，并逐渐丧失基本生理功能[1]，多是由患者的肾脏存在慢性、进行性损害造成的，一旦病情恶化难以控制，患者则会出现多种代谢紊乱疾病，严重者甚至诱发尿毒症[2]，危害性极大。目前对CRF理想治疗手段是肾器官移植，但因为代价高且难以寻找肾源很难实现。因此药物控制成为治疗CRF的首选，临床上使用的西医注射药物种类较多，常用的为前列地尔，其具有显著的扩张血管、抗血栓作用，能够增加患者的肾血流量，有助于改善患者肾脏功能[3]。随着中医药在肾病研究中的深入，其在改善CRF患者临床症状、延缓患者的病情进一步发展、保护患者肾功能等方面具有显著的优势[4]，并逐步得到临床认可。我院积极研究中西医药物联合治疗CRF，以期为患者寻找一种较好的治疗方法，本次研究在给CRF患者注射前列地尔进行治疗的基础上，使用中药活性炭保留灌肠联合治疗，取得很好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2017年8月我院收治的 CRF 患者80例，根据随机原则分为观察组和对照组，各40例。两组入选的 CRF 患者经我院诊断符合《慢性肾衰竭诊疗指南》，主要包括慢性肾炎、肾小球动脉硬化症、糖尿病肾病等，患者的病情稳定，无急性症状，未出现明显水肿，排除伴有消化系统疾病、心力衰竭者。对照组男23例，女17例；年龄35～71岁，平均年龄(52.5±13.1)岁；病程11个月～6年，平均(3.4±1.3)年。观察组男21例，女19例；年龄36～72岁，平均(51.3±12.2)岁；病程10个月～5年，平均(3.3±1.2)年。两组患者性别、年龄、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究得到我院伦理委员会同意，患者及家属知情并签订承诺书。

1.2方法：对照患者给予前列地尔进行治疗。100 ml 0.9% NaCl注射液+20 μg 前列地尔注射液，1次/d。观察组在注射前列地尔治疗基础上，给予患者中药活性炭保留灌肠治疗，分别取大黄、牡蛎、蒲公英、黄芪、土茯苓各30 g和丹参、红花各20 g，洗净后混合水煎至浓缩留汁200 ml，待适温后进行灌肠，将中药汤剂灌肠后保留40 min，睡前1次/d，14 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3观察指标 ：①空腹抽血检测并对比观察组和对照组患者在治疗前后的肾功能生化指标。②参照《中药新药临床研究指导原则》[5]进行效果判定：显效：患者临床症状明显改善，症状积分减少在60%以上，患者CCr增加20%以上或SCr降低20% 以上；有效：患者临床症状积分减少30%～60%，患者CCr增加10%～20%或SCr 降低10%～20%；治疗稳定：患者临床症状有所改善，积分减少在30%以下，患者CCr无降低或增加10%以下，或SCr无增加或降低10%以下；无效：临床症状无改善或加重，患者CCr 降低或SCr增加。治疗总有效率=(显效例数+有效例数+稳定例数)/总例数×100%。③观察并统计两组患者出现恶心、呕吐、发热、皮疹、腹泻、腹痛等常见CRF不良反应情况。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较：观察组患者治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组的77.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效稳定无效总有效观察组406(15.0)13(32.5)19(47.5)2(5.0)38(95.0)对照组402(5.0)12(30.0)17(42.5)9(22.5)31(77.5)χ2值5.16P值0.023 1

2.2两组患者肾功能指标比较：观察组患者SCr、BUN、Ccr等肾功能指标均优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况比较：观察组患者出现恶心、呕吐、发热、皮疹、腹泻、腹痛等不良反应共5例，不良反应发生率为12.5%，显著低于对照组的37.5%(共15例)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数SCr(μmol/L) 治疗前 治疗后 BUN(mmol/L) 治疗前 治疗后 CCr(ml/min) 治疗前 治疗后 观察组40629.52±140.55365.42±100.6227.81±7.2513.32±3.1424.18±7.6534.68 ±9.11对照组40630.43±141.65579.41±114.7826.46±7.6420.77±3.3525.63±7.8424.56 ±8.89t值0.0298.870.82210.260.8376.02P值0.9770.0000.4140.0000.4050.000

表3两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

组别例数恶心呕吐发热皮疹腹泻腹痛不良反应发生情况观察组401(2.5)01(2.5)02(5.0)1(2.5)5(12.5)对照组403(7.5)2(5.0)3(7.5)2(5.0)3(7.5)2(5.0)15(37.5)χ2值6.67P值0.009 8

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的改变，加上环境因素影响，普通的高血脂、糖尿病、高血压、肾结石等代谢性疾病患者，由于药物的不良使用，都会对自身肾脏造成进行性损伤[6]，极易引发CRF的发生，造成其发病率呈现上升趋势，临床上看CRF对患者身体损伤大且治疗费用较高，严重影响患者正常生活甚至生命健康，对患者家庭也会造成较大的经济负担。目前CRF的治疗基本为西药药物注射控制治疗，严重的尿毒症则需要进行血液透析或肾移植。在西药药物中，前列地尔主要成分为前列腺素 PGEI，是天然的高活性物质[7]，具有较好的药理效用，可增加患者肾血流量、扩张血管，改善患者机体血流动力学，同时有助于抑制患者血小板凝聚和减少细胞凋亡，调节肾血流[8]。前列地尔还可以调节患者脂质失衡，降低血液黏稠度、内皮素含量和肾动脉血流阻力指数，有助于保护患者血管内皮功能和改善患者残余肾单位功能[9]。近些年，随着中医药治疗CRF研究的深入，中医认为CRF属“肾功能衰竭”“水肿”“关格”等范畴，病性多属本虚标实，多为脾肾虚衰，气化不利，浊瘀内聚成毒，毒瘀内蕴，郁久化热，以致损伤肾络[10]。本次研究采用活性炭保留灌肠，药方中的大黄具有泻下通便，活血化瘀，排出毒素功效；牡蛎能收敛固涩，以防大黄泻下过猛[11]；蒲公英、土茯苓能利水通淋，清热解毒；丹参、红花能活血通络；黄芪能补气固表、利尿托毒[12]，以上药物的全方合用，则具有健脾益肾、泄浊排毒、活血化瘀之效，对治疗CRF具有良好作用。

西药前列地尔联合中药灌肠疗法兼具中西医特色，治疗CRF疗效确切，本次研究结果显示，观察组患者治疗有效率达95%，显著高于对照组的77.5%，观察组患者治疗后SCr、BUN、Ccr等肾功能指标均优于对照组，患者不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(均为P<0.05)。

综上所述，前列地尔联合活性炭保留灌肠在治疗慢性肾功能衰竭患者肾功能方面，能显著提高治疗效果，改善患者肾功能指标，降低不良反应发生，兼具中西医治疗慢性肾功能衰竭的联合效果，具有良好的临床价值，可作为慢性肾功能衰竭患者的有效治疗方法。