卡前列素氨丁三醇注射液联合改良子宫背带式缝合术在宫缩乏力性产后出血患者中的应用及安全性分析

王红梅

(盐城市妇幼保健院，江苏 盐城 224000)

产后出血是导致围产期女性死亡的主要影响因素之一，数据统计表明，70%～80%产后出血由宫缩乏力性引起，病死率较高[1]。既往临床多采用常规药物止血，无效后则需子宫切除，导致女性永久丧失生育功能。近年来卡前列素氨丁三醇注射液广泛应用于临床治疗产后出血中，可有效刺激子宫肌层收缩，止血效果良好。改良子宫背带式缝合术是新型子宫缝合的方法，可显著提高子宫收缩力，有效控制产后出血，且取得一定临床效果。本研究采取卡前列素氨丁三醇注射液联合改良子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血患者，发现其止血效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2015年5月～2017年10月收治的96例宫缩乏力性产后出血患者，按随机数字表法分组，各48例。对照组年龄25～35岁，平均(27.88±2.69)岁，孕周36～40周，平均(38.74±1.01)周，产妇类型：初产妇10例，经产妇38例，宫缩乏力原因：7例疤痕子宫，3例羊水过多，9例胎盘前置，4例胎盘早剥，23例多次妊娠，2例重度子痫。观察组年龄24～36岁，平均(28.51±3.42)岁，孕周37～41周，平均(39.03±0.91)周，产妇类型：初产妇9例，经产妇39例；宫缩乏力原因：6例疤痕子宫，4例羊水过多，10例胎盘前置，3例胎盘早剥，21例多次妊娠，4例重度子痫。两组基线资料(年龄、产妇类型、孕周、子宫收缩乏力原因)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2选取标准：①纳入标准：实验室检查显示凝血功能及血常规正常；均属于宫缩乏力性产后出血；均具备手术指征；患者及家属均知情，签订同意书。②排除标准：存在手术禁忌者；伴有血液疾病家族史者；心肝肾等脏器严重功能不全者；对本研究相关药物过敏者。

1.3方法：两组均给予按摩子宫、药物止血等常规治疗。

1.3.1对照组：常规治疗后产妇出血量>500 ml，且宫缩乏力，给予卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格：1 ml：250 μg)，于宫体注射，250 μg/次。

1.3.2观察组：在对照组基础上，加用改良子宫背带式缝合术，确认出血点后，于子宫下部横切口距右边切口缘约3 cm位置向宫腔进针(1号微乔线)，于距切口侧方约4 cm、切口上边缘约3 cm位置出针，采用褥式缝合法于子宫肌底方向缝合(3～4针)到子宫肌底至宫角(3 cm左右)，子宫肌底至子宫后壁(沿宫颈方向)缝合子宫浆肌层，在子宫肌底韧带处(子宫切口水平)于子宫后壁向宫腔进针，于其左侧后壁水平(对称位置)出针。同样采用褥式缝合法，缝合左侧后壁子宫浆肌层，并经子宫肌底至子宫前壁，于切口下缘左侧出针。止血成功则缝合子宫切口，明确手术部位及阴道出血情况，无出血或减少、停止出血后关闭腹腔。

1.4止血效果标准：显效：30 min内出血停止；有效：出血量<100 ml/h；无效：未达以上标准。止血总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

1.5观察指标：①手术情况；②止血总有效率；③并发症发生率。

2 结果

2.1手术情况：观察组术中出血量、产后24 h出血量较对照组少，手术用时较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2止血效果：观察组止血总有效率为97.92%(47/48)，高于对照组83.33%(40/48)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数手术用时(min)术中出血量(ml)产后24 h出血量(ml)观察组48165.03±33.121 180.01±35.04261.17±10.11对照组48226.87±27.141 679.35±28.26273.08±13.47t值10.00676.8514.899P值0.0000.0000.000

表2两组止血效果比较[例(%)]

组别例数无效有效显效总有效率观察组481(2.08)20(41.67)27(56.25)47(97.92)对照组488(16.67)21(43.75)19(39.58)40(83.33)χ2/P值4.414/0.036

2.3并发症发生情况：观察组并发症发生率为8.33%(4/48)，低于对照组33.33%(16/48)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组并发症发生情况比较[例(%)]

组别例数产褥病肠梗阻腹痛总发生率观察组481(2.08)0(0.00)3(6.25)4(8.33)对照组485(10.42)3(6.25)8(16.67)16(33.33)χ2/P值7.642/0.006

3 讨论

目前，子宫按摩、前列腺素、缩宫素等药物控制是临床治疗宫缩乏力性产后出血的常规方法，但止血效果较差；经腹子宫切除术是治疗该病的最有效方法，但手术时间长，出血量大，且无法保留患者生育功能，严重降低其生活质量[2]。因此，临床需寻找既合理有效，又安全可靠的治疗方法。

卡前列素氨丁三醇属于15-甲基前列腺素衍生物，含有天然前列腺素F2a，半衰期长，可快速进入血液，15 s便可达到最高血药浓度，促使子宫平滑肌强烈收缩，加快血管、血窦闭合，达到止血的目的；同时可于血管内皮损伤部位凝聚大量血小板，导致其粘性变形，促进凝血因子大量释放，最终形成凝血块，进一步止血[3]。但研究显示，单独采用卡前列素氨丁三醇治疗产后出血，仍存有一定局限性，止血效果需进一步提高[4]。因此，本研究在此基础上联合应用改良子宫背带式缝合术，结果显示，观察组手术用时长于对照组，术中出血量、产后24 h出血量少于对照组，止血总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示卡前列素氨丁三醇注射液联合改良子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血能有效提高止血效果，缩短手术用时，减少出血量。改良子宫背带式缝合术术中操作简单，无需采用特殊器械，避免损伤周围正常组织器官，可一定程度缩短手术时间，减少手术创伤，同时术中采用线缝合加压子宫前后壁，短时间内缩小子宫容积，并压迫肌层血管，缩小剥离面，从而有效挤压子宫壁上弓状血管，压迫、闭合血窦，最终达到止血的目的，与卡前列素氨丁三醇联合应用，可提高止血效果[5]。此外，本研究还显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明卡前列素氨丁三醇注射液联合改良子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血患者，可降低并发症发生率。此外，需注意的是，心肝肾功能异常为卡前列素氨丁三醇禁忌证，临床应用此药前应排除伴有心肝肾疾病者，以保障用药安全性[6]。

综上所述，卡前列素氨丁三醇注射液联合改良子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血患者，可缩短手术时间，减少术中及产后24 h出血量，显著提高止血总有效率，降低并发症发生率。