米非司酮与甲氨蝶呤囊内注射联合治疗瘢痕妊娠的效果观察

唐翠兰，王 敏，刘广珍，刘 芬

(茂名市妇幼保健院妇产科，广东 茂名 525000)

近年来，随着剖宫产技术的发展及受到社会因素的影响，剖宫产的几率逐年升高，进而造成疤痕子宫再次妊娠的几率也随之增高。疤痕妊娠是临床上一种特殊类型的异位妊娠，是指患者的孕囊着床位置正好处于原来剖宫产的疤痕组织薄弱处，严重影响胚胎的正常生长发育。目前，医学界针对该病尚未形成统一有效的治疗方法，而基本治疗原理是尽早终止妊娠，不给患者的生育功能带来破坏，主要采用药物或其他方法降低胚胎活性后再行清宫术[1]。为了探讨米非司酮与甲氨蝶呤囊内注射联合治疗瘢痕妊娠的临床疗效，现对2014年1月～2018年1月期间诊治的100例瘢痕妊娠患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月～2018年1月期间我院诊治的100例瘢痕妊娠患者，均经阴道彩色B超检查确诊。入选患者均无心、肝、肾功能障碍，无用药禁忌；血HCG检测均高于正常水平；生命体征平稳，无明显腹痛和阴道活动性出血、休克体征。根据治疗方法不同，将100例患者分为对照组和观察组，各50例，对照组年龄21～39岁，平均(29.3±6.8)岁，停经时间6～12周，平均(9.3±2.1)周。观察组年龄23～38岁，平均(29.8±6.6)岁，停经时间7～13周，平均(9.5±2.5)周。两组患者年龄、停经时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患者入院后均进行常规肝肾功能、血常规、凝血功能、心电图等检查。对照组患者采用空腹口服米非司酮辅助清宫术进行治疗，米非司酮50 mg，1次/12 h。观察组患者应用米非司酮50 mg，1次/12 h+ MTX 50 mg/m2，B超引导下孕囊内注射1次,辅助清宫术进行治疗。比较两组患者的临床疗效，观察记录两组患者血HCG恢复正常时间、月经恢复时间、包块大小及清宫出血量。

1.3疗效评价标准[2]：①治愈：血HCG下降至正常，阴道出血停止且腹痛消失;②有效：血HCG下降并接近正常，阴道出血减少，B超显示盆腔包块变小；③无效：血HCG不变甚至上升，B超提示盆腔包块不变或增大或出现阴道大出血。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较：对照组患者总有效率为84.0%，观察组患者总有效率为96.0%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗后主要临床指标比较：观察组患者血HCG恢复时间、月经恢复时间、包块大小及清宫出血量均明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组患者临床疗效比较[例(%)]

组别例数治愈有效无效总有效对照组5017(34.0)25(50.0)8(16.0)42(84.0)观察组5022(44.0)26(52.0)2(4.0)48(96.0)①

注：与对照组比较，①P<0.05

组别例数血HCG恢复时间(d)月经恢复时间(d)包块大小(cm)清宫出血量(ml)对照组5035.09±6.7771.20±9.372.18±0.35106.9±26.52观察组5026.34±3.49①63.19±5.62①1.87±0.16①26.30±12.63①

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

疤痕妊娠是临床上较为少见的一种异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一，易引起阴道大出血以及晚期的子宫破裂，威胁患者的生命安全，是临床上较难处理的异常妊娠之一。近年来，随着剖宫产率的升高，疤痕妊娠的发病率也呈现出逐年升高的趋势。但是，目前针对疤痕妊娠尚无特效治疗方法，药物治疗后清宫是主要的治疗手段之一。本组资料旨在探讨药物联合清宫术治疗疤痕妊娠患者的临床疗效[3-4]。

米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，是受体水平的抗孕激素药物，通过与孕激素受体结合而阻断孕激素发挥作用，导致绒毛失去血供而变性坏死。米非司酮还可以通过抑制滋养细胞增殖，诱导和促进细胞凋亡。甲氨喋呤是一种叶酸拮抗剂，可抑制嘌呤和嘧啶的合成，干扰DNA、RNA及蛋白合成，致使胚胎死亡。两种药物均有一定的杀灭胚胎作用。对照组患者只是应用米非司酮口服辅助清宫术治疗，单独用药其药效具有一定的局限性，血HCG水平下降缓慢，病灶吸收缓慢，致使治疗过程中仍然存在一定的大出血风险[5]。观察组患者经两种药物联合应用后，可以缩短用药后到清宫的时间，从而可以缩短住院时间，使清宫时出血减少,更好地降低血HCG水平，促进月经恢复，减小包块大小，减少清宫出血量，对保留患者的生育功能具有非常重要的意义。综上所述，米非司酮与甲氨蝶呤囊内注射联合应用治疗瘢痕妊娠的效果确切，值得临床推广。