盐酸伊托必利治疗糖尿病胃轻瘫的疗效观察

谢志练，曹秀仿

(河源市和平县人民医院消化内科，广东 河源 517200)

糖尿病胃轻瘫临床较为常见，多由糖尿病患者血糖控制不佳所致，导致患者出现胰岛素依赖情况，临床症状以呕吐、餐后腹胀、恶心和厌食等为主，病情迁延不愈且极易复发，临床治疗难度较大[1]。同时，近年来我国物质生活水平提升，人们饮食习惯发生明显变化，糖尿病患者发病率不断升高，增加了糖尿病胃轻瘫患者数量，因此，糖尿病胃轻瘫的治疗方法研究日渐成为医学界研究重点。本次研究基于上述背景，探讨了盐酸伊托必利治疗糖尿病胃轻瘫的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将我院2015年6月～2017年6月收治的55例糖尿病胃轻瘫患者纳入本次研究，以双盲法将其分为参照组(n=28)和治疗组(n=27)。参照组男女比例为16∶12，年龄39～65岁，平均(43.3±1.7)岁，糖尿病病程1～10年，平均为(6.4±0.9)年；治疗组男女比例为14∶13，年龄38～64岁，平均(44.7±0.8)岁，糖尿病病程2～11年，平均为(7.1±0.7)年。全部患者均经胃镜及 B超诊断确诊，排除严重肝、肾功能障碍和意识障碍患者。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①嗳气、恶心、腹胀等消化道症状持续超过 30 d；②空腹血糖<8.3 mmol/L；③患者自愿参加，签署《临床研究知情同意书》[2]。排除标准：①消化性溃疡、胃炎等消化道器质性病变患者；②出现酸碱失衡、电解质紊乱患者；③1个月内服用过影响胃肠道动力药物患者[3]。

1.2治疗方法：参照组给予吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产，国药准字 H10910003)治疗，30 mg/d，分 3次服用，于饭前 15～25 min温水口服；治疗组给予盐酸伊托必利(生产商：苏州爱美津制药有限公司生产，国药准字 H20030977)治疗，150 mg/d，分 3次服用，于饭前15～20 min温水口服。两组患者均以 1个月为 1个疗程，持续治疗 2个疗程。

1.3观察指标：①疗效评价：痊愈：腹胀、恶心、嗳气等不良症状消失，胃排空功能恢复正常，症状总积分减分率超过 90%；好转：腹胀、恶心、嗳气等不良症状基本消失，胃排空功能好转， 症状总积分减分率处于50%～90%之间；进展：腹胀、恶心嗳气等症状未缓解甚至加重，胃排空功能未恢复，炎性反应总积分减分率低于50%，治疗总有效率=(痊愈例数+好转例数)÷总例数×100%。②炎性反应积分对比：具体包括腹胀、嗳气、恶心、便秘症状，根据患者主诉评分：0～3分制，0分无症状，1分症状不明显，2分症状明显但不影响生活，3分伴有严重症状且影响生活；③胃排空功能恢复情况：通过餐后胃面积增加值评定，其中餐后胃面积增加值=餐后2 h胃面积-餐前胃面积。

2 结果

治疗组患者临床治疗总有效率为 92.59%，较参照组的67.85%高，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1两组患者临床治疗总有效率对比[例(%)]

组别例数痊愈好转进展总有效治疗组2710(37.04)15(455.56)2(7.41)25(92.59)参照组287(25.00)12(42.86)9(32.14)19(67.85)χ2值5.256P值0.022

治疗组患者治疗后腹胀、嗳气、恶心、便秘症状积分较参照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

组别例数腹胀嗳气恶心便秘治疗组270.69±0.320.91±0.631.11±0.271.04±0.78参照组282.11±0.792.31±0.432.15±0.392.21±0.28t值8.6769.65711.4587.457P值0.0000.0000.0000.000

治疗组患者餐后胃面积增加值为(1.47±0.54)cm2，明显小于参照组的(2.51±0.67)cm2，差异有统计学意义(t=6.324，P=0.000)。

3 讨论

糖尿病并发症较多，其中胃轻瘫较为常见，此疾病病理表现为胃排空时间延长和胃张力减弱，大部分患者会出现恶心、嗳气、呕吐和腹胀等临床症状，并且胃排空延迟会影响小肠 功能，减缓小肠吸收营养速度，严重影响患者血糖稳定性，临床治疗难度较大，因此必须结合患者实际情况，对糖尿病胃轻瘫治疗措施进行系统研究[4-5]。

临床研究结果显示，糖尿病胃轻瘫患者餐后胃面积增加较多的原因主要为：①患者血糖出现波动，胃排空速率降低，降低了胃张力，减缓胃蠕动，进而导致胃排空时间延长；并且糖尿病患者体内胃肠激素水平发生明显变化，肠抑胃肽分泌增加，进而减缓胃肠张力， 患者餐后胃肠排空较为缓慢，因此在临床治疗中应以改善患者胃张力，促进胃排空为主[6]。

本次研究中给予患者盐酸伊托必利治疗，研究结果显示，治疗组患者临床治疗总有效率为92.59%，较参照组67.85%高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者治疗后腹胀、嗳气、恶心、便秘症状积分较参照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者餐后胃面积增加值为(1.47±0.54)cm2，明显小于参照组的(2.51±0.67)cm2，差异有统计学意义(P<0.05)。具体原因分析如下：①吗丁啉是一种外周多巴胺抗体拮抗剂，对胃壁多巴胺受体产生直接影响，并促进乙酰胆碱释放，提高胃肠道张力，促进其蠕动，进而增强胃排空。但是长期服药容易产生耐药性，患者临床症状改善不明显，长期效果不佳，因此本次研究中参照组各项指标不尽理想；②盐酸伊托必利是一种消化道促动力药物，作用机制如下：药物作用机体后，可对多巴胺D2受体进行拮抗，提升内源性乙酰胆碱释放量，并且药物还可抑制胆碱酯酶，对乙酰胆碱水解进行控制，促进释放的乙酰胆碱聚集，且主要聚集在胆碱受体部位，最终提升胃部内源性乙酰胆碱数量，调节患者胃肠协调性，进而有效促进胃排空[7]。安慧等人在研究中选取糖尿病胃轻瘫患者作为研究对象，具体纳入35例患者，给予其盐酸伊托必利治疗，治疗2个月后，评估患者症状积分，结果显示患者症状积分减分率为87.22%，与本次研究结果相符[8]。此外在具体治疗过程中，医生可根据患者实际病情，配合使用增加胆汁分泌药物，有效改善患者胰酶性能，提升蛋白质消化与吸收效率，并提升脂肪转化率，提高临床治疗效果。

综上所述，糖尿病胃轻瘫治疗中，盐酸伊托必利能够促进患者胃排空功能恢复，治疗后不良反应发生率较低，值得推广。