呼出气一氧化氮测定对门诊慢性咳嗽诊断和治疗的意义

陈自瑜，陈云辉，黄光鉴

(广东医学院附属三水医院呼吸内科，广东 佛山 528100)

慢性咳嗽是临床上比较常见的疾病之一，其主要表现为咳嗽，而无其他明显异常症状，目前比较常见的慢性咳嗽主要涉及嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等，其中咳嗽变异性哮喘最为常见[1-2]。值得注意的是，正是因为慢性咳嗽初期对患者生活影响并不是很大，且容易与其他疾病相混淆，所以常常被患者所忽视或者出现诊断不及时情况，进而使患者病情因各种原因被延误，最终导致实施治疗时病情已加重[3-4]。随着医疗技术的不断发展，呼出一氧化氮检测手法应用越来越广泛，其具有操作简单、无创口、敏感度高的优势，在慢性咳嗽临床诊断中应用价值十分突出[5]。为探究呼出气一氧化氮测定对门诊慢性咳嗽的诊断和治疗意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2016年2月～2017年3月收治的90例慢性咳嗽患者，纳入标准：无家族遗传病者；无过敏史者；无肝、肾等器官功能障碍者；无心血管疾病者；符合《咳嗽的诊断与治疗指南》(2015版)中慢性咳嗽诊断与治疗标准[6]。排除标准：精神障碍者；哺乳期者；妊娠反应者；近1年内做过大型手术者；意识障碍者。根据患者发病原因与病情分成咳嗽变异性哮喘组、嗜酸粒细胞性支气管炎组及其他慢性咳嗽组，其中咳嗽变异性哮喘组40例，嗜酸粒细胞性支气管炎组30例，其他慢性咳嗽20例。咳嗽变异性哮喘组：男21例，女19例；年龄23～65岁，平均(44.85±2.85)岁；体重47.20～78.50 kg，平均(53.62±2.05)kg。嗜酸粒细胞性支气管炎组：男16例，女14例；年龄24～64岁，平均(44.75±2.80)岁；体重47.10～78.20 kg，平均(53.45±2.01)kg。其他慢性咳嗽组：男10例，女10例；年龄23～64岁，平均(44.65±2.75)岁；体重47.05～78.18 kg，平均(53.42±2.02)kg。三组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均同意参与本次研究并签署知情同意书，排除心、肝、肾等重要器官衰竭者、精神疾病者、凝血功能异常者及前1个月已参与过调查者。

1.2实验方法：检测患者所呼出一氧化氮情况，器械选用瑞典NIOX MINO一氧化氮测定仪，操作基准参照操作指南进行，设定呼气流速为50 ml/s。患者接受检测前需排空其肺内气体，之后将过滤器放入患者口中，并让其含住，再叮嘱患者深吸一口气，待气息平稳后将吸入气体呼出，时间控制在10 s，完成检测则记录下仪器所显示的结果并予以分析。

患者均接受支气管激发试验：仪器为德国Jager肺功能仪，先用乙酰甲胆碱实施激发，再用仪器测定患者气道反应，最后记录结果并予以分析。

观察患者一氧化氮的检测结果及支气管激发实验的实验结果，并进行对比。

1.3统计学处理：用统计学软件SPSS16.0分析本次研究所统计数据。正态计量资料用例数和百分比(%)表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者一氧化氮水平值对比：治疗后，嗜酸粒细胞性支气管炎患者一氧化氮水平值为33.1±18.1，咳嗽变异性哮喘患者一氧化氮水平值为52.1±20.9，其他慢性咳嗽患者一氧化氮水平值为20.9±10.0，三组患者一氧化氮水平对比，差异有统计学意义(F=3.982，P<0.05)。

2.2三组患者激发后实验结果对比：三组患者测定的FEV1(第1秒呼气容积)%、FVC(用力肺活量)%、PEF(呼气峰流速)对比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.3三组患者一氧化氮检测敏感度和特异度：经ROC曲线分析，咳嗽变异性哮喘患者对一氧化氮检测的敏感度达到73.33%(22/30)，特异度则为93.33%(28/30)；嗜酸粒细胞性支气管炎患者对一氧化氮检测敏感度达到66.67%(20/30)，特异度则为 90.00%(27/30)。

2.4治疗有效率与不良反应率对比：90例患者呼出气一氧化氮检测后有效率达到94.4%(85/90)，呼出气一氧化氮检测前有效率达到72.2%(65/90)，检测后明显高于检测前(χ2=16.000，P=0.000)。检测后不良反应率达到4.44%(3/90)，检测前为17.8%(16/90)，检测后明显低于检测前(χ2=9.944，P=0.002)。

组别例数FEV1%FVC%PEF咳嗽变异性哮喘组4071.87±12.2068.78±6.5885.27±14.95嗜酸粒细胞性支气管炎组3061.45±11.1059.68±5.9776.15±13.85其他慢性咳嗽组2057.56±10.5651.56±4.8570.10±12.55F值3.1365.9552.606P值0.0030.0000.011

3 讨论

在临床上，慢性咳嗽属于较为常见的疾病之一，占到呼吸科患者的1/3，而且患有该病后，患者将会被咳嗽一直困扰，所以针对慢性咳嗽的诊断与处理非常重要，及时正确的诊断能快速确诊该病，精准有效的处理能促进患者症状的改善，同时为其节约一定的医疗费用[7-8]。临床实践显示，所有慢性咳嗽中，咳嗽变异性哮喘最为常见，其主要通过支气管激发试验来进行诊断，但其具有一定风险性，同时还不能直接反映出患者气道炎性反应水平[9]。与之不同，呼出气一氧化氮检测可直接反映出患者气道炎性反应水平，而且其具有简便、无创与安全的特点，因此其在哮喘诊断与监测方面的地位稳步上升[10]。大量资料显示，其他呼吸系统疾病与哮喘患者相比，一氧化氮水平值反而无明显升高[11]。本次研究结果显示，三组患者一氧化氮水平值对比，差异有统计学意义(P<0.05)；三组患者测定的FEV1%、FVC%、PEF(呼气峰流速)对比差异有统计学意义(P<0.05)；咳嗽变异性哮喘的敏感度达到73.33%，特异度则达到93.33%；嗜酸粒细胞性支气管炎的敏感度达到66.67%，特异度则达到90.00%。90例患者呼出气一氧化氮检测后有效率明显高于检测前。检测后不良反应率明显低于检测前。从这一结果不难看出，咳嗽变异性哮喘的敏感度与特异度更高，呼出气一氧化氮检测后有效率明显提高，检测后不良反应率明显降低。分析原因如下：呼出气一氧化氮检测能直接将气道炎性反应情况反映出来；呼出气一氧化氮检测属于无创操作，相对来说比较简单、敏感度较高[12]。而支气管激发试验是通过药物刺激作用于患者气道平滑肌，若操作不当，患者很容易出现气喘、胸闷等急性症状，甚至诱发更为严重的情况。支气管激发试验具有一定局限性，并不是所有人都适合接受支气管激发试验，因此实验前检查非常重要。与支气管激发试验相比，呼出气一氧化氮检测则局限性相对较少，除了特殊情况的患者，几乎所有患者均可接受该种检测方式，因此其临床推广性相对来说更高些。与以往研究相比，本次并未对三组患者一氧化氮检测准确率作详细统计与分析，仅通过治疗有效率间接反映出一氧化氮检测效果，因此我院将进一步对一氧化氮检测的准确率作探讨，以获得更为精准的实验数据，提高慢性咳嗽临床诊断与治疗效果。另外，本次所选实验对象例数相对较小，因此下一步我院将扩大实验对象样本，以其获得更为大规模的实验数据，提高慢性咳嗽临床诊断效果。

综上所述，慢性咳嗽病因不同则一氧化氮水平值变化也不同，也就是说可以通过一氧化氮的检测结果来诊断病因，进而采取更为有效的治疗方式，从而大大促进了慢性咳嗽的临床治疗。