超声检查对不同病理类型阑尾炎的诊断价值

徐国辉

阑尾炎是中青年群体好发的急腹症, 临床诊断通常依据症状、体征与化验结果相结合的方式, 但该方式准确率低,易出现假阳/阴性, 从而使得手术延迟发生的阑尾穿孔率升高, 增加术后并发症发生率［1］。随着影像学技术发展, 超声检查在阑尾炎诊断中得到广泛应用, 但关于不同阑尾炎病理分型的影像学特征方面研究报道较少。本研究就128例初诊为阑尾炎的患者行超声诊断, 并与病理诊断结果进行对照分析, 以期评价超声诊断在阑尾炎病理诊断中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2017年8月入院经术后病理学诊断确诊为阑尾炎的128例患者作为研究对象, 其中男51例, 女77例；年龄8～75岁, 平均年龄(40.3±12.7)岁；病程2 d～3年；阑尾炎分型：单纯急性7例、慢性急性发作15例、急性坏疽性21例、单纯慢性36例、急性化脓性49例。

1.2 诊断方法 患者术前均行超声检查, 患者取仰卧位, 采用超声扫描仪行常规后下腹部扫描检查, 诊断仪参数设定：高频探头设定为 3～9 MHz或 5～12 MHz, 腹部则为 1～5 MHz。检查过程中重点排查回盲区, 采用高频探头对可疑部位进行探查, 若存在肠气和肥肠性干扰, 为便于观察, 可适当加压。选择2名经验丰富的超声医师共同对患者病变程度进行分析,记录内容包括阑尾长、宽、管壁厚度、层次, 阑尾区域脓肿程度及积液范围, 阑尾周围淋巴结、结石及管腔扩张发生情况。

1.3 观察指标 分析超声诊断不同病理分型与术后病理符合率, 比较不同阑尾炎病理分型患者超声诊断特征。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用Kruskal-Wallis检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断与病理确诊符合率 128例患者中, 超声诊断与病理诊断结果相符合105例(82.0%), 其中急性坏疽性符合率为95.2%(20/21)、急性化脓性符合率为91.8%(45/49)、单纯急性符合率为85.7%(6/7)、慢性急性发作符合率为80.0%(12/15)、单纯慢性符合率为61.1%(22/36)。不同阑尾炎病理分型诊断符合率比较差异具有统计学意义(χ2=16.477,P＜0.05)。

2.2 不同阑尾炎病理分型患者超声诊断特征比较 不同病理分型患者术前超声诊断病灶区长度比较差异无统计学意义(F=1.837, P＞0.05)；不同病理分型患者术前超声诊断病灶宽度及管壁厚度比较差异具有统计学意义(F=14.851、15.268,P＜0.05)。急性坏疽性患者病灶宽度、管壁厚度明显大于单纯急性、单纯慢性患者, 急性化脓性患者管壁厚度明显大于单纯急性、单纯慢性患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。不同病理分型患者超声诊断中表现出管腔扩张、阑尾区积液、管壁层次模糊情况比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；不同病理分型患者超声诊断中表现出淋巴结肿大情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。急性坏疽性与慢性急性发作、单纯慢性, 急性化脓性与单纯慢性在超声表现管腔扩张；急性坏疽性、急性化脓性与单纯慢性在超声表现管壁层次模糊；急性坏疽性与急性化脓性、慢性急性发作、单纯慢性, 急性化脓性与单纯慢性在超声表现阑尾区积液方面比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 不同病理分型患者术前超声诊断病灶长、宽及管壁厚度比较( , mm)

表1 不同病理分型患者术前超声诊断病灶长、宽及管壁厚度比较( , mm)

注：不同病理分型患者病灶宽度、管壁厚度比较, P＜0.05；与急性坏疽性比较, aP＜0.05；与急性化脓性比较, bP＜0.05

病理分型 例数 病灶长度 病灶宽度 管壁厚度急性坏疽性 20 52.2±16.3 13.8±4.6 4.8±1.4急性化脓性 45 51.4±12.5 11.3±4.2 4.4±1.5单纯急性 6 42.4±13.3 7.6±1.5a 3.3±1.0ab慢性急性发作 12 44.0±8.5 10.2±2.1 3.7±0.9单纯慢性 22 45.4±17.0 9.4±4.8a 3.4±0.9ab F 1.837 14.851 15.268 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 不同病理分型患者术前超声表现比较(n)

3 讨论

阑尾管腔受阻或遭细菌感染均会引发阑尾炎, 典型性临床症状通常为麦氏点压痛或转移性右下腹疼痛, 而部分患者临床症状不具有典型性, 因此不易与其他临床急腹症区别。阑尾炎病程具有简便性, 一般分为单纯急性、化脓性、坏疽性、单纯慢性及慢性急性发作期5种分型［2］。不同病理分型治疗方式存在差异, 因此前期病理分期诊断对于改变患者预后显得尤为重要。

影像学检查是诊断阑尾炎的重要手段, 常用方式为CT及超声诊断。但前者因费用高, 且具有辐射性, 而使其应用受限制, 后者在某种程度尚可达到与前者相似的诊断效果而获得广泛应用［3］。阑尾壁由外到内一次为浆膜、基层、黏膜下及黏膜层, 不同病理分型患者其影像学图像易存在差异。

正常情况下阑尾与周围肠管、肠系膜等组织回声相似,因此超声诊断无法显示, 但当阑尾受炎症损伤时超声诊断表现为低回声, 炎症致使阑尾管壁水肿增厚、或出现穿孔、管腔扩张、积液等病变, 这些均为超声检查中发现病灶提供可能。本研究结果显示, 超声诊断总符合率为82.0%, 该结果与以往报道相似［4］。其中急性坏疽性、急性化脓性、单纯急性及慢性急性发作较高, 单纯慢性符合率较低。提示, 超声诊断可作为不同病理分型阑尾炎患者诊断的良好方式。本研究发现, 5种分型患者超声诊断均由表现有阑尾管腔扩张、管壁层次模糊及阑尾区积液等, 且急性坏疽性与慢性急性发作、单纯慢性, 急性化脓性与单纯慢性在超声表现管腔扩张；急性坏疽性、急性化脓性与单纯慢性在超声表现管壁层次模糊；急性坏疽性与急性化脓性、慢性急性发作、单纯慢性,急性化脓性与单纯慢性在超声表现阑尾区积液方面比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；同时, 不同病理分型患者术前超声诊断病灶宽度及管壁厚度比较差异具有统计学意义(F=14.851、15.268, P＜0.05)。这些进一步表明, 超声检查可通过阑尾宽度、管壁厚度及管腔扩张、管壁层次清晰度及积液情况对不同分型患者进行准确诊断。

综上所述, 超声检查用于不同病理分型阑尾炎诊断具有较高准确性, 尤其是超声测量病灶宽度、管壁厚度、管壁层次清晰度、管腔扩张及有无积液对于急性坏疽性、化脓性与单纯慢性阑尾炎的诊断意义重大。