三代伢典微创技术在乳牙深龋治疗中的应用效果

唐世洁 唐世平 葛风华 魏川江

目前, 我国儿童饮食结构具有精细化趋向, 但家长们口腔保健意识仍然不高, 儿童乳牙的患龋引起了口腔医学界共同关注。乳牙龋病破坏正常咀嚼功能, 从而影响恒牙列的形成, 对儿童生长发育不利［1］。伢典凝胶微创技术提供了全新的龋齿去腐治疗概念, 精确去除坏牙组织, 治疗过程中无噪音、无压力和温度刺激等优点［2,3］。本次研究选取92例(158颗患牙)有对称乳磨牙深龋的患儿, 分别采用三代伢典凝胶微创技术和初代伢典凝胶两种方法进行治疗, 并进行18 个月的随访观察其远期疗效, 研究三代伢典微创技术治疗乳牙深龋的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2016年11月于本院口腔科门诊就诊的92例(158 颗患牙)有对称乳磨牙深龋的患儿 , 纳入标准：①无疼痛史, 无软组织损害；②冷、热诊反应正常, 探诊无露髓；③无根尖周病变, 为单纯性龋坏；④患儿无系统性疾病。排除标准：①存在瘘管；②牙髓暴露；③龋坏累及牙髓；④患儿不配合。本试验经本医院伦理委员会批准, 由家长签署知情同意书并自愿选择治疗材料。将患儿依据家长所选用的治疗材料不同将患儿分为三代伢典凝胶组(46例, 81颗牙)和初代伢典凝胶组(46例, 77颗牙)。

1.2 方法 初代与三代伢典凝胶使用工具由瑞典MediTeam Dental AB 公司生产。确定患牙情况后, 按照专用说明书进行操作, 并用专用工具将初代或三代伢典凝胶混匀、隔湿、使患牙干燥, 观察龋洞大小并滴凝胶数滴, 确保凝胶覆盖所有龋坏部位, 30 s后选择初代或三代伢典凝胶专用工具, 并轻柔地去除软化后的牙本质, 多次重复直至再次滴入的凝胶变为清澈, 以此判断腐质去净［4］。无菌生理盐水冲洗窝洞, 然后吹干, 用探针检查去腐效果, 标准为［5］：搔刮时质地坚硬,探针不能刺入牙本质, 皮革样硬度。以上操作由同一位医生完成。②初代伢典凝胶组。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿的治疗时间、意外穿髓情况、患儿疼痛程度, 随访18个月后使用视诊、探针和X 线方式检查, 评价两组填充物完好情况及继发龋齿情况。 术中患儿的疼痛程度依据文献［6］进行评定, 无痛：未感觉到疼痛, 可以配合治疗；轻度疼痛：治疗过程中只有部分不适, 患儿可以配合治疗；重度疼痛：痛感明显, 难以配合治疗。治疗成功标准［7］：无自觉症状；充填物无缺损脱落；无继发龋；根尖周和根分歧X线下显示无病变。除上述情况之外, 则判为治疗失败。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗时间、疼痛程度、意外穿髓情况比较 两组治疗时间及意外穿髓率、疼痛程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

2.2 两组填充物完好情况与继发龋齿情况比较 随访18个月后, 三代伢典凝胶组填充物完好78颗, 多于初代伢典凝胶组的67颗, 继发龋齿4颗多于初代伢典凝胶组的0颗, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗时间、疼痛程度、意外穿髓情况比较( , 颗)

表1 两组治疗时间、疼痛程度、意外穿髓情况比较( , 颗)

注:三组比较, P＞0.05

组别 牙数 治疗时间(d) 意外穿髓 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛三代伢典凝胶组 81 11.47±4.13 0 62 15 4初代伢典凝胶组 77 10.56±3.78 1 60 11 6 t/χ2/U 1.44 1.06 0.07 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组填充物完好情况与继发龋齿情况比较(颗)

3 讨论

儿童口腔常见乳牙龋病, 发生率较高, 乳牙在儿童成长过程中有着相当重要的地位, 对儿童饮食产生影响, 继而影响到了儿童生长发育、关系到正常恒牙列的形成、恒牙正常发育等［8］, 目前, 临床上部分医疗对乳牙龋病常规采用牙钻去腐治疗容易引起恐惧感［9］, 患儿常常因恐惧而拒绝治疗,而今, “微创理念”逐步应用到口腔治疗的领域中, 龋病治疗已经进入微创时代。儿童的牙颌生理结构较成人特殊, 故微创技术应用尤重要, 尽可能保留健康牙组织成为新趋势。伢典凝胶微创技术作为治疗乳牙龋病的新方法, 在龋病微创治疗中非常具有代表性, 这种新技术可以选择性地融去龋坏组织, 为患儿尽可能保留健康牙体组织［10］。

本次研究选用了三代伢典凝胶与初代伢典凝胶进行对比, 结果显示, 两组治疗时间及意外穿髓率、疼痛程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。随访18个月后, 三代伢典凝胶组填充物完好78颗, 多于初代伢典凝胶组的67颗, 继发龋齿4颗多于初代伢典凝胶组的0颗, 差异有统计学意义(P＜0.05)。刮除软化的牙本质时, 达到的深度可以避免意外穿髓情况［11］, 减轻了患儿疼痛, 而本研究中两组患儿疼痛程度基本相似。伢典凝胶去腐后非常有利于牙本质表面形成有效粘接［12］, 数据显示三代伢典凝胶在稳固效果上优于初代,但具有更高的发生继发龋齿可能, 同时根据统计值显示, 有可能因为本研究样本量不够大造成的偏倚。三代与初代伢典微创技术治疗, 不会对牙髓造成不良影响［13］, 不产生酸刺激,不仅可以中和由于炎症产生的酸性代谢产物, 而且有利于保护牙髓、消炎止痛, 本研究结果表明三代伢典凝胶在临床深龋治疗中具有很高的安全性。

综上所述, 尽管三代伢典凝胶微创技术治疗时间较长、凝胶气味也较为难闻等, 但在乳磨牙深龋的治疗中有着较高的维持效果, 因此更新换代的材料治疗效果是否一定全方面优于初代, 尚有待商榷。三代伢典凝胶微创技术继发龋齿的比例可能受其他因素影响, 因此更大样本更深入的研究继发龋齿情况, 也是本工作组下一步的研究方向。