老年维持性血液透析患者透析间低血压与血管钙的相关性分析

汤萌，郝艳霞，成龙

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院肾脏内科血液净化室，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是慢性肾脏病终末期患者维持生命的主要手段[1]。老年MHD患者约占同期MHD患者的60%，随着我国老龄化的不断推进，老年MHD患者人数呈逐年递增趋势[2]。虽然肾脏替代疗法的进步提高了MHD患者的生存率和生活质量，但心脑血管疾病仍是MHD患者的主要死亡原因，约占总死亡原因的50%[3-4]。透析间低血压（intradialytic hypotension，IDH）与血管钙化（vascular calcification，VC）均是MHD的常见并发症[5-6]。IDH可造成血流动力不稳定而导致多器官缺血、心脑血管疾病甚至死亡[7]。VC是血管异常的形态学评价，也是MHD患者心脑血管疾病病死率升高的主要原因之一，因此，VC能够一定程度上预测MHD患者的死亡期限[8-9]。IDH与VC的发生均与MHD患者年龄、透析时间以及并发糖尿病等因素有关[10-11]。但临床关于老年MHD患者这两种并发症之间的相关性研究则鲜有报道。因此，本研究回顾性分析2016年6月～2017年5月本院血液净化科收治的288例老年MHD患者的临床资料，探讨老年MHD患者透析间IDH与VC的相关性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年6月～2017年5月本院血液净化科收治的288例老年MHD患者的临床资料。其中男158例，女130例；年龄66～85岁，平均（75.8±11.3）岁；透析时间1～10年，平均（5.3±3.8）年，每周透析3次，每次4 h。采用费森尤斯FX80透析器（上海睦聪实业有限公司,国食药监械（进）字2014第3453760号）透析，透析液选用碳酸氢盐（国械注进20153452103，辽宁恒信生物科技有限公司），抗凝剂选用低分子肝素（国药准字H20056845，深圳市天道医药有限公司），调整透析液流速为500 ml/min，血流速为200～300 ml/min。

1.2 方法[12]

1.2.1 评估目标体质量 通过胸部X射线检查患者心影大小、肺野是否清晰、有无胸水情况评估目标体质量，透析前体质量与目标体质量的差值即为目标体质量。每小时测量1次患者的手臂血压值，透析期间，若患者收缩压（SBP）低于90 mmHg或出现低血压症状时，给予患者葡萄糖溶液回输治疗。

1.2.2 评估IDH 透析期间MHD患者的SBP最低值低于90 mmHg，或出现低血压相关症状回输葡萄糖溶液则为IDH。将1个月内透析低血压次数不低于30%的总透析次数的MHD患者列为IDH组，其余为non-IDH组。患者透析前的SBP和DBP取1个月内的平均值。

1.2.3 评估主动脉弓VC 由1名单盲观察者观察患者胸部平片评估主动脉弓VC，线性分布的钙化长度之和即为钙化总长度，总长度大于2 cm则评判为主动脉弓VC。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，正态分布的计量资料以“x±s”表示，采用t检验，非正态分布的计量资料以中位数和四分位间距表示，采用秩和检验，Logistic回归分析IDH和VC相关性，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年MHD患者IDH和VC情况 288例老年MHD患者中有38例主动脉弓VC患者，且VC患者IDH的发生率显著高于non-VC患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），IDH患者VC的发生率也显著高于non-IDH患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 老年MHD患者IDH的单因素Logistic回归分析 单因素和多因素Logistic回归分析，VC是IDH发生风险的独立影响因素，见表2。

3 讨论

MHD患者的VC发生率远高于普通人群，并且随着年龄的增加而升高，我国逐渐步入老龄化，MHD患者及VC并发症人数也逐年递增。心脑血管疾病是MHD患者最主要的死因，而VC则是老年MHD患者心脑血管疾病发生、发展及死亡率升高的关键因素。IDH是MHD患者的常见并发症之一，IDH不仅会影响血透的顺利进行，还会引发心绞痛、心律失常、肾功能异常等症状，严重时可造成患者死亡[13]。透析过程脱水较多且快，此时循环血量不足会导致心输血量下降，则无法满足心脏灌注后引发低血压。年龄、透析时间以及糖尿病等因素均是VC和IDH发生率提高的重要原因，这两种并发症均会引发急性心脑血管事件，而两者之间的相关性则现有文献报道。因此本研究回顾性分析本院血液净化科收治的288例老年MHD患者的临床资料，探讨IDH和VC之间的相关性，以期找出控制IDH的新途径。

表1 老年MHD患者IDH和VC情况[n（%）]

表2 老年MHD患者IDH的单因素Logistic回归分析

本研究统计结果发现288例老年MHD患者中有38例主动脉弓VC患者和59例IDH患者，VC患者IDH的发生率显著高于non-VC患者（34.2%vs18.4%），差异具有统计学意义（P＜0.05），IDH患者VC的发生率也显著高于non-IDH患者（22.0%vs10.9%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。单因素和多因素Logistic回归分析，VC是IDH发生风险的独立影响因素，结果表明VC与IDH成独立相关。老年MHD患者若并发VC，则会降低对血容量的反应性，从而降低周围血管对IDH的代偿，此外，MHD患者一旦并发VC，势必并发心肌缺血或心律失常等心脑血管疾病，这些因素均会影响心脏输出功能而引发低血压[14]。相反，IDH则会降低尿素的清除率，使得钙磷乘积升高，造成透析不充分而加重VC程度[15]。此外，长期的IDH会诱发氧化应激反应和肾素-血管紧张素的激活反应，这两种反应均会诱发甚至加重VC情况[16]。

综上所述，VC与IDH密切相关，有效控制VC进程有助于防止IDH的发生。