新生儿重症监护室临终关怀的护理进展

黄艳益

【摘要】新生儿重症监护室作为比较重要的一个科室，负责抢救和治疗危重新生儿。因此，本文从临终关怀护理的必要性、具体措施以及影响因素三个方面探讨了新生儿重症监护室的临终关怀护理，以期为临床护理水平的提高提供一定帮助。

【关键词】临终关怀；新生儿；重症监护室

【中图分类号】

R249【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）09-294-01

新生儿重症监护室（NICU）具有一定的特殊性，通常负责危重新生儿的救治工作，尤其是低体重新生儿和早产儿。随着现代医学技术的发展和医疗理念的更新，NICU的治疗目标不止是降低新生儿病死率，提高存活率，而是在治疗疾病的基础上，尽量减少患儿和家庭的痛苦，提高新生儿的生存质量。但是在NICU工作中，经常会出现新生儿死亡的情况，对于医护人员而言，在这种特殊的情况下，提供以家庭为中心、高质量的、整体的临终关怀照护尤为重要。因此，本文对新生儿重症监护室的临终关怀护理进行了综述，如下。

1NICU开展临终关怀护理的必要性

通常情况下，早产是诱发新生儿死亡的一个重要因素，早产儿具有较高的病死率，约为12%-30%左右，是足月儿的20倍，并且病死率与出生体重和胎龄呈正比关系，其中极低出生体重儿具有较高的病死率，约为63%-74%左右，而超极低体重儿的病死率则>80%[1]。Koravangattu[2]等在研究中发现，诱发新生儿死亡的因素有很多，通常包括呼吸窘迫综合征、母亲分娩诱发的并发症、低体重和早产以及出生缺陷等。在新生儿的重症监护中，关注患儿生命质量的其中的一个重要环节，在做好日常护理工作的基础上，尽量减少患儿及家庭的痛苦是医护人员的首要任务，但是在NICU患儿的死因中，因重症而终止治疗的患儿占50%-70%，尤其是出生后第1周。所以对于NICU医护人员而言，给予新生儿临终关怀是迫切需要解决的一个问题。所谓临终关怀，通常指的是从经济、精神以及生理各个方面给予患儿及家属全方位的护理干预，不以延长生命和治愈疾病为目的，而是通过缓解病痛来安慰患儿，从而使人生最后阶段的生命质量提高。因为新生儿年龄较小，身体各项机能尚未发育完全，无法通过语言将自身感受表达出来，但是在疾病的折磨下，依然可以感受到痛苦，所以加强临终关怀尤为重要。临床研究资料表明，90%以上的NICU患儿父母存在心理应激反应，患有严重疾病或缺陷的新生儿在出生后就面临死亡，这一事实给家庭带来沉重的打击和伤害，增加患儿父母的心理压力和精神负担，并且在丧子1年后，大部分患儿母亲产生的负罪感和悲伤都无法释怀，而且其它子女出生也无法替代这种悲伤。

2NICU临终关怀的护理措施

当前NICU在进行临终关怀护理时，通常坚持以患者为中心的基本原则，即对濒死患儿进行全面的身心护理，使患儿的痛苦减轻，并且在这一过程中，给予家庭足够的帮助和支持，安慰和尊重患儿父母，使其悲伤和不良情绪得到缓解[3]。一般来说，临终关怀护理包括3个方面内容，分别为：①提供家庭支持；②协助父母进行临终关怀护理；③给予患儿舒适护理和疼痛管理。美国儿科学会建议，应该由多专业人员组成临终关怀小组，包括宗教人员、社工、护士以及医生等，24h内给予患儿及家属全面护理服务，选择1名经验丰富且沟通交流技巧较好的护理人员作为责任护士，与患儿及家属建立一对一的护理关系，有助于提供连续性、完整的照顾[4]。但是，在NICU的臨终关怀护理中，还存在着诸多的影响因素，包括医护人员缺乏临终关怀护理技巧、家庭的特殊要求以及医疗仪器限制等，从而降低临终关怀护理质量。

21舒适护理和疼痛管理对于胎儿而言，触觉作为首先发育的一个感官，胎儿在30-37周时就可以明确地感受到疼痛，并且与成人相比，新生儿对疼痛具有较高的敏感性，所以疼痛控制尤为重要。大部分NICU患儿在治疗停止48h后死亡，其中73%患儿的疼痛情况在整个过程中没有得到有效控制，缺乏临终关怀护理[5]。对于濒死患儿而言，镇痛治疗是唯一需要的一种治疗措施，通常包括非药物镇痛和药物镇痛，其中在非药物镇痛中，护理人员可以为患儿及其父母提供光线柔和、安静的一个病房环境，运用治疗性抚触、舒适的体位、音乐疗法以及非营养性吮吸等方式，使患儿的疼痛感减轻；而药物镇痛则指的是治疗停止时给予患儿镇痛治疗，直到死亡，即运用1-2mg吗啡，在10-20min通过静脉泵泵入，有助于缓解患儿痛苦。同时，舒适护理则包括保持身体清洁、口腔护理、及时更换尿布以及袋鼠式护理等，能够减轻机体应激反应，提高痛阈值[6]。

22协助父母给予患儿临终关怀护理护理人员要加强与患儿父母的交流和沟通，对他们的需求进行了解，保持尊重和理解态度，运用简单易懂的语言，给他们讲解临终关怀护理的相关内容，并且鼓励父母积极参与临终关怀照护[7]。在临终关怀护理中，为患儿父母提供相对安静、私密的一个空间，调节好室内的湿度和温度，光线尽量柔和，使父母因患儿皮肤改变而出现的不安减轻，调低各种仪器的声音，有助于护理人员照顾，并且给予患儿监护仪监测时，应该对模式进行适当调整，尽量避免父母直接面对监护仪上曲线变成直线的一幕，减轻心理创伤[8]。同时，护理人员要将父母的需要作为基本依据，留存患儿的手环、照片、足印以及头发等，让家人可以更好地怀念[9]。需要注意的是，护理期间，医护人员要运用良好的沟通和交流技巧，合理表达语言，避免运用濒死、死亡等词汇，使父母的心理应激加重，并且避免运用“好转、很好、稳定”等词汇，容易让患儿家属产生误解，诱发医患纠纷[10]。

23家庭支持通常情况下，家庭支持包括以下2点：①入院阶段。医护人员要耐心给患儿父母讲解临终关怀的相关知识，使他们正确认识临终关怀，进行正面、积极的引导，而不是让父母直面患儿死亡，增强心理应激反应[11]；②患儿濒死阶段。这一阶段的患儿父母往往处于高应激状态，影响其实施临终关怀的因素有很多，包括宗教信仰、文化、个人经历、朋友、家人支持等，所以这一阶段应该由朋友、家人、社工以及医护人员共同完成[12]。

3影响NICU临终关怀护理的因素

Anucha[13]等在研究中发现，临终关怀的实施效果与医护人员的评价能力、工作经验、态度以及知识等有关，并且医护人员的态度，不管是负向的还是正向的，均会影响患儿父母，其中医护人员保持负向态度时，即使护理措施做得再好，也不会对父母产生积极、有效的影响；而医护人员保持正向态度时，则可以给予患儿父母正面引导，减轻患儿父母的悲伤和不良情绪，有助于保存美好记忆。同时，护理人员的工作经验也会对实际照护效果产生直接影响，张欣[14]等在研究中发现，相比较新护士而言，工作经验>5年的护士，可以与患儿家属保持良好的沟通和交流，有助于帮助患儿家属调节负面情绪。同时，Kurek[15]等在研究中发现，临终关怀的实施效果与护士的实践经验和专业知识有关，并且护士处理个人悲伤情绪的能力和自身对死亡的感受也会对她们实施临终关怀护理的行为产生直接影响，所以应该加强护士的临终关怀教育，学习同伴支持、死亡文化以及临终关怀措施等相关知识，正确运用沟通技巧，从而提高临终关怀护理质量。

4结束语

综上所述，临终关怀护理作为新生儿重症监护室中的一个重要组成部分，通过建立以家庭为中心的科室文化，定期组织医护人员参与学习和培训，提供良好的病房环境，给予家庭高质量、整体性、持续性的临终关怀照护，不仅可以提高新生儿人生最后阶段的生命质量，还有助于治愈家庭创伤。

参考文献

[1]王芬.人性化护理在新生儿重症监护病房的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（70）：239+248

[2]Koravangattu Sankaran，Erin Hedin，Heather Hodgson-Viden，姚跃.加拿大三级医疗中心新生儿的临终关怀（英文）[J].中国当代儿科杂志，2016，18（05）：379-385

[3]宋敏敏，周艳，余晓帆，罗小茜.NICU护士临终关怀知识、态度及相关因素研究[J].护理研究，2015，29（36）：4500-4503

[4]何悦，陈京立.以家庭为中心的护理在新生儿重症监护室的应用现状[J].解放军护理杂志，2014，31（07）：29-32

[5]卢燕君，郭郁莲.新生儿重症监护室环境对新生儿的不良影响及护理干预[J].中国校医，2011，25（03）：205-206

[6]郑丽阳，郑本端，符丹.危重新生儿重症监护室（NICU）心理特点的观察和护理体会[J].当代医学，2010，16（01）：109

[7]杜琴，张静.新生儿重症监护室对新生儿疼痛的护理干预[J].西部医学，2017（01）：141-142

[8]成柳，陈牡花，杨维，何丽.浅析新生儿重症监护室对新生儿疼痛的护理干预[J].当代护士（上旬刊），2017（05）：93-95

[9]张琛.新生儿重症监护室的临床护理分析[J].大家健康（学术版），2016，10（09）：200-201

[10]肖阳素，蓝文兰，郭燕如，文娇.发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（02）：310-311

[11]明进.人性化护理在新生儿重症监护室的应用[J].医学理论与实践，2014，27（10）：1380-1381

[12]何悦，陈京立.以家庭為中心的护理在新生儿重症监护室的应用现状[J].解放军护理杂志，2014，31（07）：29-32

[13]Anucha Thatrimontrichai，Prasin Chanvitan，Waricha Janjindamai，Supaporn Dissaneevate，Ann Jefferies，Vibhuti Shah. Brief communication （Original）. Trends in neonatal sepsis in a neonatal intensive care unit in Thailand before and after construction of a new facility[J]. Asian Biomedicine，2014，8（6）：335-336

[14]张欣，李时雨，陈京立.新生儿重症监护室临终关怀护理研究进展[J].中华护理杂志，2012，47（06）：574-576

[15]Kurek Eken Meryem，Tüten Abdülhamit，zkaya Enis，Karatekin Güner，Karateke Ate. Major determinants of survival and length of stay in the neonatal intensive care unit of newborns from women with premature preterm rupture of membranes.[J]. The journal of maternal-fetal &； neonatal medicine ： the official journal of the European Association of Perinatal Medicine， the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies， the International Society of Perinatal Obstetricians，2017，30（16）：128-129

作者： 徐淑兰 同志在本刊2018年3月上5期刊登的《胃食管反流病的中医内科治疗临床效果观察》一文，单位更正为：重庆市忠县双桂镇卫生院

作者：张丽敏同志在我本刊2018年4月上7期刊登《宫腹腔镜联合手术治疗女性不孕症的效果观察》一文，单位更正为：宣威市妇幼保健计划生育服务中心 云南 曲靖 655400