髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床比较研究

安海兵 郭永波

【摘要】目的：分析髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法：选取本院接收的68例老年股骨颈骨折患者作为此次研究对象，选取时间段为2015年2月-2018年2月，随机分成观察组与对照组，各34例。观察组予以髋关节置换术治疗，对照组为内固定术治疗，对比治疗效果。结果：观察组治疗的有效率为9706%，相比对照组的7941%，差异具有统计学意义（P<005）；观察组的手术时间（8537±1185）min，术中出血量（25987±2942）ml；显著优于对照组的（9464±1273）min，（27665±3120）ml；差异具有统计学意义（P<005）。结论：对老年股骨颈骨折患者采用髋关节置换术相比内固定术治疗的有效率更高，且手术时间短，术中出血量少，更有利于患者康复，值得在临床推广使用。

【关键词】髋关节置换术；内固定术；股骨颈骨折；老年

【中图分类号】R274.1

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）09-194-01

股骨颈骨折为发生于股骨颈头颈相邻处与股骨颈基底间的骨折，老年人更易发生此病，这是由于老年人骨质疏松骨强度下降、髋周肌群退变，肌力减弱，一旦摔倒则很容易造成股骨颈骨折。当前用于该病的治疗手段主要为手术治疗，手术又以髋关节置换术和内固定术为主，为寻找更有效的治疗方式，此次研究对这两种手术进行探讨，详细报告如下。

1资料与方法

11一般资料在本院从2015年2月-2018年2月收治的老年股骨颈骨折患者中随机选出68例，并分成观察组和对照组，每组34例，分别予以髋关节置换术和内固定术治疗。观察组中男16例，女18例；年龄65-75岁，均龄（6865±236）岁；受伤到手术间隔3-10d，平均（621±237）d；骨折Garden分型：12例II型，15例III型，7例IV型。对照组中男17例，女17例；年龄64-77岁，均龄（6934±216）岁；受伤到手术间隔4-13d，平均（735±261）d；骨折Garden分型：14例II型，15例III型，5例IV型。观察两组患者一般资料无显著差异性，无统计学意义（P<005）。

12方法

121术前对两组患者均进行心肺功能和手术风险的评估，有效控制血压、血糖，纠正心肺功能。在此基础上，对照组行骨折复位空心钉内固定术：患者腰麻后仰卧于手术牵引床，患侧臀部轻度垫高，患肢外展内旋位牵引，借助 C型X线机完成蛙式位和正位下牵引透视，复位骨折，并固定患肢于牵引架。常规消毒、铺无菌巾单，取股骨大转子下约3cm纵形切口，长约3cm，依次切开至股外侧皮质，在C型X线机透视下呈“品”字型经股骨颈入头依次钻入3枚导针至股骨头软骨下约5mm（前倾角约10°-15°、颈干角约135°），空心钻沿导针钻开骨道，依次将3枚空心钉拧入，拔出导针。在C型X线机透视下被动活动髋关节，骨折稳定，内固定物位置、长度适宜。术区彻底止血，冲洗伤口后逐层缝合。术后足穿防旋鞋固定。

122观察组患者接受髋关节置换术患者行腰硬联合麻醉，取健侧卧位，固定侧位固定架。取髋关节后外侧切口，依次切开，呈T型切开关节囊，以小粗隆上方约1～15cm为一截骨平面作股骨颈截骨，取出股骨头并测量，用矩形骨刀开口，依次选取髓腔扩大器、髓腔锉扩大髓腔至适宜大小，于髓腔锉安装适宜大小股骨头试模，复位后进行髋关节松紧度的调节，保持双下肢等长，完成调节后取出试模、髓腔锉。冲洗髓腔，安装远端塞，注入骨水泥，于股骨柄均匀涂抹骨水泥，并置入假体，期间密切监视患者的各项生命体征，防止出现过敏现象。再次冲洗，选取合适股骨头假体，安装后复位。检查髋关节被动活动良好且稳定，双下肢等长。术区彻底止血，大量生理盐水冲洗，放置引流管，修復主要髋周肌肉，逐层缝合切口。

13观察指标对比观察组与对照组的治疗效果，采用Harris评分法评价，分值为100分，高于85分为显效，60-84分为有效，60分以下为无效，总有效率为显效率+有效率。对比两组患者的住院时间和术中出血量。

14统计学处理本次试验研究数据应用SPSS190统计学软件进行分析，计数资料表示为百分率（%），x2检验；计量资料表示为（x±s），t检验。组间差异显著（P<005）。

2结果

21对比两组患者的治疗效果 观察组治疗的有效率显著高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<005），如表1所示。

22对比两组患者的术中出血量观察组的手术时间为（8537±1185）min，术中出血量为（25987±2942）ml；对照组的手术时间为（9464±1273）min，术中出血量为（27665±3120）ml；观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。

3讨论

股骨颈骨折属于骨科临床常见病。尤其对骨质疏松、关节稳定性较差的老年人来说更易患此病。通常患有该病的老年人经常合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病。有研究指出，老年股骨颈骨折患者中约有80%左右伴有并发症，显示多系统器官特征[2]。对该病采取保守治疗需要的治疗周期较长，需长期卧床，因此易导致下肢深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症，预后效果较差。同时，股骨颈骨折经颈型与头下型易引发股骨头血运障碍，严重者将会导致股骨头坏死。相比保守治疗来说手术治疗具有一定优势，髋关节置换术和内固定术是两种常用的手术方式，其中骨折内固定术的创伤较小，但是愈合效果并不理想[3]，髋关节置换术缓解疼痛的速度较快，可有效改善髋关节功能，手术时间短且术中出血量少。此次研究结果显示，从有效率看，观察组治疗的9706%显著高于对照组的7941%，组间差异显著，具有统计学意义（P<005）。这也证实了采用髋关节置换术治疗有效率高这一特点。同时对比两组患者的手术时间和术中出血量，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。说明采用髋关节置换术可缩短手术时间，减少术中出血量，有助于患者恢复。

综上所述，对老年股骨颈骨折患者采用髋关节置换术可提高治疗的有效率，手术时间更短、术中出血量更少，可促进患者更好的康复，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]程鹏， 王玮琪. 骨折内固定术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果比较[J]. 中华全科医学， 2016， 14（4）：689-691

[2]黄屾. 髋关节置换术与骨折内固定术治疗新鲜移位的老年股骨颈骨折的疗效对比[J]. 创伤外科杂志， 2016， 18（4）：223-225

[3]李漌涼， 李章华. 全髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年移位型股骨颈骨折的临床效果[J]. 中国医药导报， 2016， 13（36）：112-116