人工股骨头置换患者的护理

崔淑梅

【摘要】总结30例人工股骨头置换患者手术前后的护理。护理重点是完善术前准备，使手术顺利进行。术后早起补液、抗炎、预防并发症，减轻患者的痛苦。本文结合临床资料论述人工股骨头置换患者护理的方法。

【关键词】人工股骨头置换；股骨颈骨折；护理

【中图分类号】R274.1

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）09-135-02

人工股骨头置换是治疗股骨颈骨折的一种治疗方法。股骨颈骨折多发生于老年人，尤以老年女性居多。股骨颈血液供给比较差，骨折愈合率低，易发生股骨头坏死及塌陷。本院2017年6月—2018年2月共收治股骨颈骨折30例，现结合护理实例就人工股骨头置换患者的护理方法进行论述。

一、人工股骨头置换临床资料

1一般资料

我院2017年6月—2018年2月行人工股骨头置换术30例。其中男12例，女18例，年龄42—85岁，平均年龄635岁。术前诊断股骨颈头下型骨折8例，经颈型15例，其他型骨折7例。入院护理检查时，可发生髋关节处疼痛，不能站立行走，患肢呈现轻度的屈髋、屈膝、内收、外旋、缩短畸形，髋部压痛明显，纵向叩击痛阳性。通过X线片、CT、磁共振可确诊。

2手术方法和治疗原则

本组采用硬膜外麻醉或全麻下，健侧卧位，手术切口为髋关节外侧切口，常规方法显露并切开髋关节囊，将股骨头取出，用电锯在股骨头小转子上方约15厘米处股骨颈截断，近端股骨显露后，锉磨骨骨髓腔，将股骨假体植入其中，将股骨头安装上，复位关节，手术完毕。

二、人工股骨头置换护理方法

1术前护理

11入院宣教术前向患者详细介绍手术的重要性、好处，介绍主治医师治疗该病的技术水平及成功病例，术后出现的不适及注意事项，开展整体护理。

12密切观摩病情监测生命体征，意识状态。患肢肿胀情况、肢端血运、感觉及运动情况，并准确及时做好护理记录。

13疼痛护理正确搬运病人，取平卧位，下肢抬高，一般放置在勃朗架上或托马斯架上，保持下肢外展、中立位。必要时穿“丁”字鞋，防止因髋关节内收外旋造成髋关节脱位，必要时遵医嘱使用止痛药并观摩其药物疗效。

14饮食护理患者饮食应低脂、低盐、高蛋白、高维生素、高钙、高铁，粗纤维饮食为主。多饮水，多吃蔬菜水果，戒烟戒酒。

15生活护理保护市内环境清洁、舒适，床单干净、整洁。定期翻身，满足病人基本的生活需要。指导患者环形按摩腹部，促进肠蠕动。向其讲解呼吸功能训练，体位训练，床上大小便训练要领。

16遵医嘱术前常规备皮，向患者讲解术前准备的目的和意义，介绍手术方式和麻醉方式后可能产生的不适以及术中配合的技巧。术前半小时静脉滴注抗生素，打术前针，等待手术。

2术后护理

21生命体征的监测密切观摩患者的体温，脉搏、呼吸、血压，没半小时测一次，病情平稳后，每4小时测一次生命体征。遇有病情变化时，及时通知医生。遵医嘱给予心电监护、吸氧。密切观摩病人的神态、意识、尿量，并做好记录。

22静脉输液的护理遵医嘱及时给予输液，保持静脉输液通畅。防止外漏和滑出血管。如发生输液不畅及时处理。根据病情、年龄，调节输液的速度。

23切口敷料及引流管的护理密切观摩切口敷料渗血渗液情况及引流液的量和性状。如短时间内引流液量过大及时通知医生。术后48—72小时无异常可以拔除引流管。

24疼痛的护理患者平卧位，保持患肢外展30°、中立位，穿“丁”字鞋，双腿之间可放置软枕。评估患者疼痛的程度，持续时间，必要时遵医嘱给予止痛药。有镇痛泵时，观察有无脱落，是否通畅，异常时及时报告麻醉师处理。

25并发症的护理①预防肺部感染：老年患者气管分泌物卧床时增多，粘稠度高，长期卧床可使呼吸道的痰液不易咯出，易造成肺部感染。应尽早鼓励患者咳嗽排痰，不易咳出者给予拍背或用雾化吸入。保持呼吸道通畅。②预防泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，每天饮水2000ml以上，保持会阴清洁，留置尿管的患者每天做好尿道口的护理，擦洗尿道口两次。③预防切口感染：遵医嘱应用抗生素，及时更换切口敷料，保持切口敷料干燥、无渗血渗液。④预防下肢静脉血栓：重视被动功能锻炼。麻醉未清醒前，由护工或家属按摩患肢腓肠肌和比目鱼肌，并做踝关节的背伸趾屈运动。患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌收缩训练。足踝关节背伸趾屈锻炼。患肢保暖，避免患肢输液，遵医嘱按时正确皮下注射低分子肝素钙。

26康复护理术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢外展30°中立位，穿“丁”字鞋，主动练习踝关节屈伸活动，股四头肌、臀大肌、臀中肌的等长收缩，给病人进行患肢的被动按摩，以促进血液循环，防止关节僵硬，患者只能仰卧，避免侧卧。术后1—2天，进行练习髋关节旋转，伸直屈曲练习，每天练习2—3次。7天后可允许患者翻身，正确翻身姿势是伸直术侧髋关节，保持旋转、中立位，伸直同侧上肢。术后6—8周内，患者以躺、站、行走为主。坐的时间尽量缩短，每天坐4—6次，每次限半小时。向患者说明功能锻炼的重要性，增强其信心，循序渐进。

27饮食的护理术后禁食6小时，遵医嘱鼓励患者多吃高热量、高维生素、富含铁钙易消化食物，可少量多餐。每日均进食蔬菜水果。适当补充牛奶、豆浆等。

28出院指导人工股骨头置换术后日常生活中，应掌握锻炼的度和对人工股骨头的保护，主要目的是减轻人工股骨头的负重和磨损。预防人工股骨头脱出或术后感染，致手术失败。

①防止股骨头脱出，避免盘腿、坐得太低，避免跷二郎腿、侧卧、下蹲，避免剧烈运动、跳跃等。

②避免感染，及时发现及时治疗。

③加强营养、功能锻炼，保持心情舒畅。

④定期复诊。

参考文献

[1]严鹏霄，王玉升主编的外科护理学，第二版，230页，股骨颈骨折.

[2]李玉萍.人工股骨头置换患者的护理.[J]现代中西医结合杂志，2003，12（18），1991—1992页.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编实用骨科学，第二版，194—202第六节髋关节显露，第七节股骨显露.

[4]尚美艳，徐赟，段欣.临床路径联合整体护理对股骨头坏死患者术后功能恢复，自我效能感及生活質量的影响[J]护理实践与研究，2017，14（23），49—51