腹部外科手术复合保温措施控制患者体温的效果

董 毅

腹部手术患者体温往往由于手术操作、冲洗液温度、保温措施不到位等因素而波动较大［1，2］。 在传统保温措施中，多采用电加热保温毯以及纯棉线毯覆盖患者躯干以及四肢部位，实际保温效果并不显著［3］。复合保温措施是在使用电热毯基础上，加温冲洗液与静脉输液，通过对流或传导方式直接将热能传给机体［4］，基于以上认识，笔者调取 2015年 8月—2017年7月在笔者所在医院诊治的280例腹部外科手术患者资料，回顾腹部外科手术护理复合保温措施用于患者体温控制的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 调取2015年8月—2017年7月在笔者所在医院诊治的280例腹部外科手术患者资料，采用随机数字表法分为两组，各140例。对照组中男75例，女65例；年龄 42~65岁，平均（50.17±6.25）岁；手术时长155~232 min，平均 （192.32±42.03） min；体重 42~95 kg，平均（67.43±10.42） kg。观察组140例中，男73例，女67例；年龄43~68岁，平均（56.43±6.05）岁；手术时间 156~242 min，平均（201±40.03）min；体重 45~96 kg，平均（65.43±10.23）kg。比较两组患者临床资料，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）42岁≥年龄≤68岁，40 kg≥体质量≤100 kg，150 min≥手术时间≤250 min，性别无限制；（2）采取静脉、吸入联合全麻方式患者；（3）诊治档案资料齐全且存档；（4）所有患者均已签署知情同意书。

排除标准：（1）有心脏、肝、肾等器质性病变损伤者；（2）术前因口服药剂等因素体温不稳定患者；（3）手术禁忌或体质不耐受患者；（4）术中出现大出血等并发症患者；（5）精神疾病，意识无法自主患者。

1.2 研究方法 对照组行传统保温措施，在术前，科室温度调到23℃左右，在手术过程中，用电加热温毯以及纯棉线毯覆盖患者躯干以及四肢部位［5］。观察组在对照组措施基础上，采取复合保温措施，将循环水毯放置在患者身下，37.5℃≥温度≤39.5℃；将冲洗液与静脉输液加温，温度控制在37.5℃左右；紧密监测患者体温状况，一旦体温＜36℃，冲洗液与静脉输液可加温到40℃左右［6］。

1.3 疗效标准 观察两组术前、麻醉后、术中30min、术中60 min、术中120 min、术后6次时段温度；寒战与麻醉苏醒时间；术前、术中60 min、术后循环系统以及凝血功能指标。

1.4 统计学分析 计量资料采取SPSS 18.0软件进行分析。以（x±s）表示计量资料，检验采取方差分析；以n（%）表示计数资料，采取 χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者6时段体温情况对比 两组术前与麻醉后体温比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；观察组手术30 min、60 min、120 min以及术后患者温度稳定性控制较优（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组寒战与麻醉苏醒时间指标对比 观察组寒战发生率与麻醉苏醒时间均少于对照组 （P＜0.05）。 见表 2。

表1 两组患者6时段体温情况对比（x±s，℃）

2.3 两组循环系统情况对比 两组比较，术前HR、DBP、SBP 差异无统计学意义（P＜0.05）；术中60 min、术后差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

2.4 两组凝血功能情况对比 两组相较而言，术前PT、Fbg、APTT 指标差异无统计学意义（P＞0.05）；术中60 min、术后观察组PT、Fbg、APTT指标优于对照组（P＜0.05）。 见表 4。

表2 两组患者寒战与麻醉苏醒时间指标对比

表3 两组循环系统情况对比

表4 两组凝血功能情况对比

3 讨论

在临床手术过程中，通常会要求患者保持一定的低体温，用以增强患者耐受性，降低器官耗氧量以及改善心功能，但是若体温长期过低也会增加手术风险［7］。据相关研究表明，若患者体温长时间＜36℃，患者术后并发症会明显增多，凝血功能、循环系统也会遭到损伤。尤其是腹部外科手术，患者体腔长期开放，手术出血创伤大，冲洗液与静脉溶液过低，再加之麻醉抑制性，对患者体温恒定护理提出更为严格的要求［8］。

在传统保温措施中，多采用电加热温毯以及纯棉线毯覆盖患者躯干以及四肢部位，但是这些热量是主要集中在患者背部，但是患者背部血管长期处于受压状态，血流速度较慢，降低了热量的传递，尤其是对腹腔内部脏器热量的传导［9］。复合保温措施是使用电热毯基础上，加温冲洗液与静脉输液，可以通过对流或传导方式直接将热能传给机体，与传统保温措施相比，体温调控临床效果更为明显［10］。

该研究表明，在腹部外科手术临床中，实施复合保温措施，可以有效控制患者核心体温，促进药物降解，缩短麻醉苏醒时间，同时加强心肌能量细胞代谢，促进循环系统恢复，保持良好的凝血功能，减少术中出血量，因此，可以大力实践与推广。