母乳喂养现状调查及乳房按摩对母乳喂养的影响研究＊

余咏宜，张家榕，陈秀娟，钟连苑

(广东省深圳市罗湖区妇幼保健院，深圳 518003)

母乳是保证新生儿健康发育的最完整、安全、天然的食物及饮品，其易于消化、营养丰富、温度适宜，且母乳中蕴含有多种抗体，有助于新生儿机体免疫力的增强[1]。联合国及WHO组织将母乳喂养定为重要措施，并大力提倡。近年来因各种因素，我国母乳喂养率逐年降低，已成为不容忽视的严重问题[2]。本文对我地区2016年8月-2017年5月母乳喂养情况进行调查分析；并对我院收治的100例产妇实施产后乳房按摩，分析其对母乳喂养的影响，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2016年8月-2018年6月分娩的产妇500例作为研究对象，本组年龄18-35岁，平均年龄（28.4±5.7）岁；农村 47 例，城市 453例；高中以下193例，中专307例；阴道分娩413例，剖宫产87例。并筛选同期200例足月分娩初产妇，随机将其分为观察组100例与对照组100例；对照组中，年龄 22-34岁，平均年龄（28.6±3.1）岁，孕周 38-42 周，平均孕周（34.1±6.7）周；观察组中，年 23-35 岁，平均年龄（27.8±4.5）岁，孕周 37.5-41周，平均孕周（35.6±5.4）周。两组临床资料对比（P＞0.05）有可比性。纳入标准：⑴产妇均≤35岁、且均已婚；⑵新生儿体重≥2500g，且无先天性疾病；⑶所有参与者均自愿参加并签写知情同意书。排除标准：⑴存在多胎或双胎产妇；⑵存在妊娠期合并症产妇；⑶合并有乳头凹陷、乳头扁平、乳房发育异常、传染性疾病等产妇；⑷接受剖宫产及不愿配合产妇。

1.2 方法 统计调查方法：使用我院自制母乳喂养情况调查问卷以于产后3d现场调查问卷形式对本组500例母亲进行调查，项目包括：年龄、体重、身高、职业、文化程度、婚姻史、月经史、生育史、母乳喂养态度、有无信心、知识来源、乳头情况、分娩方式、喂养技巧与方法、产后营养、产假时间及健康状况等。调查方式：由专业调查员进行一对一询问调查；本次研究发放调查问卷500份，回收有效问卷500份，有效率100%。护理方法：对照组产妇给予早期吸允、母婴皮肤接触、乳房护理、母乳喂养指导等常规护理干预；在此基础上观察组产妇接受乳房按摩护理，产妇完成分娩后24h对其实施按摩护理，按摩方法如下：使产妇保持身心放松状态，取仰卧位，使胸部充分暴露，使用温毛巾湿敷10min后；根据产妇情况给予3ml康复精油，于产妇背部肾腧、胃腧、脾腧、膈腧等穴位，由上自下自推胸骨重复10次；点穴天池、乳根、中府、云门、屋翳、颤中等穴位，由颤中至乳头分推反复10次；对乳房轻拍打或抖动重复5次；按摩人员单手将乳房轻托，另一只手沿乳腺管由乳房根部使用中指、食指、小指及无名指项乳头按摩，交替对两侧乳房按摩。由乳房根部至乳头用食指与拇指反复捏放8-10遍，于乳头旁开2cm位置用食指与拇指向胸壁按压，直至分泌出少量乳液为止。2次/d，30min/次，单侧乳房15min。对产妇进行按摩同时，对患者及其家属进行指导，保证产妇出院后，可自行进行按摩护理；此外，每周定期对产妇进行电话随访或上门随访，对其进行指导，并解答其疑惑，保证乳房按摩护理的持续进行。

1.3 诊断方法与观察指标 ⑴诊断标准确定，根据WHO疼痛分级标准对乳房胀痛评级，包括4级，无临床病症、无疼痛为0级；产妇可休息、安静，存在轻度疼痛为Ⅰ级；产妇可保持平静，乳房胀痛程度中度为Ⅱ级；产妇无法入睡、辗转不安，疼痛程度重度为Ⅲ级。⑵产后3d对两组乳房胀痛、泌乳量情况进行观察比较；根据新生儿喂养情况判断泌乳量，象征性母乳喂养：产妇几乎无法提供热量的母乳喂养；部分母乳喂养：新生儿喂养时除母乳喂养外，需辅助20%-80%辅助食物；纯母乳喂养：新生儿每日保持1-2次软质大便、6-8次尿量，且婴幼儿觉醒节律、睡眠、进食安静等情况均佳。⑶随访情况：采用电话或登门等随访方式，对两组产妇分娩后42d、3个月、6个月进行随访调查，并详细记录两组母乳喂养情况，包括：非纯母乳喂养、纯母乳喂养。

1.4 统计学方法 本研究资料数据采用标准统计软件SPSS 16.0处理，数据进行一般统计描述、单因素方差分析及计数资料的χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本地区母乳喂养现状 本次研究对500例产妇进行调查，研究结果显示：其中纯母乳喂养298例，母乳喂养率59.60%；人工喂养74例，占14.80%；混合喂养128例，占25.60%。本次研究中，500例产妇中，经医护人员劝导498例产妇均于1h内开奶，其余2例产妇因产后出血量过多延迟开奶，但于12h内开奶。研究显示，其中断乳婴幼儿284例，其中最大断乳月龄为25个月，最小不足 1月，平均断乳月龄为（7.21±4.20）个月；其中216例仍未断奶。

2.2 纯母乳喂养影响因素分析 经过深入研究分析，分娩方式、年龄、文化程度、产妇职业、孕期乳房发育情况等因素是影响母亲纯母乳喂养重要因素。见表1。

2.3 纯母乳喂养情况对比 经随访调查，两组组间产妇分娩后42d、3个月、6个月纯母乳喂养情况调查，观察组纯母乳喂养率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

2.4 两组乳房胀痛情况比较 两组乳房胀痛程度对比，观察组乳房胀痛程度优于对照组，组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表1 分析影响纯母乳喂养因素[n（%）]

表2 比较两组产妇纯母乳喂养[n（%）]

表3 两组乳房胀痛程度对比[n（%）]

3 讨论

母乳是新生儿最优质的天然饮品与食物，对于6个月内新生儿纯母乳喂养是其最佳喂养方式，纯母乳中富含的营养物质，最利于新生儿消化吸收，且生物利用率最高[3]。本次研究调查显示，0-4个月新生儿母乳喂养率59.60%，相比于文献报道较高[4]，其原因可能与调查样本量偏少、调查地点相关。据有关研究显示，随着月龄增加母亲纯母乳喂养率呈现下降，根据 《中国儿童发展纲要（2001-2010）》中相关要求，新生儿纯母乳喂养率应达到85%。此外，根据中国妇幼保健协会副会长汝彦指出[5]，我国新生儿最初6个月内新生儿纯母乳喂养率仅有约27%，与世界平均纯母乳喂养率38-39%对比，明显较低。本次研究显示，影响纯母乳喂养的因素包括：乳房发育情况、分娩方式、职业、文化程度、乳房胀痛等。

对此我们从498例1h内开奶，并愿意配合的200例产妇进行乳房按摩对照试验；研究显示，观察组产妇接受乳房按摩干预后产妇分娩后42d、3个月、6个月等不同时间段，纯母乳喂养率均高于未实施乳房按摩产妇（P＜0.05），提示产后乳房按摩干预可促使母乳喂养率。近年来，因各种因素导致大部分母婴放弃纯母乳喂养；甚至部分产妇乳房护理不当，乳汁分泌不足，影响新生儿喂养，甚至可造成乳房经络阻塞，诱发各种乳腺疾病。产后给予有效的乳房按摩及指导，有助于改善乳房局部血液循环，保障乳房运动，促进乳汁分泌，进而刺激母亲选择母乳喂养，提高纯母乳喂养率[6]。人体乳晕、乳头、乳管等局部均存在丰富的神经末梢，长期有效的乳房按摩刺激，可刺激人体垂体前后叶分泌释放催产素与催乳素，增加乳汁分泌量，促进母乳喂养。同时，乳房按摩可减少乳房胀痛发生，预防各种乳腺疾病。研究结果显示，观察组乳房胀痛程度优于对照组（P＜0.05）。此外，乳房按摩对维持乳房坚韧、弹性等具有一定作用，是乳房保养与护理的重要方法，有助于提高母亲喂养信心，促使其积极进行母乳喂养[7]。