膳食管理对持续不卧床腹膜透析患者的营养状态及透析充分性的影响探讨

简琳娜，王 静

（南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330006 ）

近年来，临床对持续不卧床腹膜透析的研究逐渐增多，而其中对膳食管理应用的研究力度明显加大。大量的实践研究表明，科学、合理的膳食管理对持续不卧床腹膜透析患者的营养状态及透析充分性会产生十分积极的影响[1]。本研究将我院2016年2月-2018年1月收治的64例持续不卧床腹膜透析患者纳入样本中，对膳食管理的应用效果进行分析。现将详细情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月-2018年1月在我院接受治疗的64例持续不卧床腹膜透析患者作为研究对象，采用数字随机分组法将其分为对照组和观察组，每组各32例。对照组：男17例，女15例；平均年龄（62.3±1.4）岁；平均透析时间（21.7±5.4）个月。观察组：男18例，女14例；平均年龄（62.5±1.6）岁；平均透析时间（21.8±5.7）个月。对比两组上述各项一般资料发现，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组不强化膳食管理，只根据患者的实际情况进行相关的护理干预。观察组除了常规护理干预之外，还强化膳食管理，提高膳食管理的质量。（1）根据医嘱，结合患者的实际情况，加强对患者的健康教育，纠正患者的认识偏差，让患者认识到健康饮食的重要性，提升患者的饮食依从性。（2）制定科学、合理的饮食计划或方案，严格按照饮食计划或方案指导患者饮食，适当时候可以进行调整。按照腹透病人饮食及营养要求包括蛋白摄入量为1.2-1.3g/(kg·d)，50%饮食蛋白为高生物价蛋白，可同时补充复方α酮酸制剂0.075-0.12 g/(kg·d)；(2)热量摄入量35-38kcal/(kg·d)，60岁以上、活动量较小、营养状态良好者，可减少至30-35kcal/(kg·d)；（3）水溶性维生素的补充不予限制，但脂溶性维生素不宜过多补充，以免引起中毒反应，可给予水果、新鲜绿叶、蔬菜等。

1.3 观察指标

采用主观综合性营养评估（SGA）法对患者的干预后的营养状态进行评价，分为三个等级，即营养良好、轻-中度营养不良、重度营养不良，比较两组营养不良的发生率（轻-中度营养不良率和重度营养不良率之和）。检测两组干预前后的透析充分性指标，包括尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、尿素清除指数（Kt/V）、标准化蛋白分解代谢率(nPCR)等。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件对获取到的数据进行处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预后在SGA情况方面的对比分析

观察组的营养不良率要明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组干预前后SGA情况的对比分析（n，%）

2.2 两组干预前后各项透析充分性指标对比

干预前，两组的BUN、Scr、Kt/V、nPCR等指标差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的BUN、Scr、Kt/V、nPCR等指标均要明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 两组干预前后各项透析充分性指标对比（±s）

表2 两组干预前后各项透析充分性指标对比（±s）

组别 血BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） Kt/V（mL/(min·1.73 m2) nPCR[g/(kg·d)]干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=32） 19.03±5.07 18.92±4.94 985.69±207.41 981.45±154.71 2.16±0.87 2.05±0.64 0.36±0.15 0.38±0.21观察组（n=32） 19.15±5.11 16.51±3.75 981.37±211.52 904.63±123.87 2.15±0.88 2.89±0.83 0.37±0.16 0.59±0.34 T 0.094 2.198 0.082 2.193 0.046 4.534 0.258 2.973 P 0.925 0.032 0.935 0.032 0.964 0.000 0.797 0.004

3 讨 论

持续不卧床腹膜透析患者，多数存在营养不良的现象[2]。营养不良现象的存在，对持续不卧床腹膜透析患者的透析开展、透析充分性以及生活质量会造成严重的影响，严重者导致患者死亡的出现[3]。因而必须要加强营养干预，改善患者的营养不良状态。

对于持续不卧床腹膜透析患者营养不良的改善，应当严格按照相关标准要求进行。通常情况，持续卧床腹膜透析患者营养不良，主要是摄入不足、代谢异常、并发症、营养成分丢失等因素引发的，因此针对各种营养不良的诱发因素，对饮食结构进行调整，补充蛋白质、维生素等元素，保证热量的充足[4]。同时对于持续不卧床腹膜透析患者营养不良的改善，应当将焦点集中在营养状态的改善和透析充分性指标的改善方面，毕竟这两个方面是营养改善的关键点，若能够在该两方面有所改善，则患者的营养状态也会得到充分地保证[5]。本文研究结果显示，观察组在SGA评估情况以及各项透析充分性指标情况方面，均要明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示加强膳食管理能够改善持续卧床腹膜透析患者营养不良的状态，提升透析的充分性，对患者的健康的维持作用巨大，而这也在一定程度上为日后持续不卧床腹膜透析患者护理干预提供了一定的参考。

综上所述，对于持续不卧床腹膜透析患者实施膳食管理，有利于改善营养状态不良的情况，同时对透析充分性的提升也具有十分重要的意义，具有较高的应用及推广价值。