微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策

黄小玲

广州市第二中医院检验科，广东广州 510095

随着医疗技术的不断发展，微生物检验技术亦得到了较显著的进步，目前，该技术已经被广泛用于各类疾病的诊治过程中，且该技术对预防医院感染具有十分重要的意义[1-3]。但临床调查发现，在检验过程中，由于各种因素，易导致微生物检验标本不合格，对医师分析患者病情十分不利，所以，为减少不合格标本的发生，对导致微生物检验标本不合格的原因进行分析十分必要[4-6]。我院对2016年1～12月80例接受微生物检验者的标本信息进行回顾性分析，并对2017年1～12月80例接受微生物检验者的标本实施质量控制措施，见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月我院80例接受微生物检验者（实施前）为观察对象，对其标本信息进行回顾性分析，分析不合格原因，并随即抽取2017年1～12月我院80例接受微生物检验者（实施后），对其实施质量控制措施。实施前80例接受微生物检验者年龄为23～85岁，平均（48.7±2.7）岁，男、女分别为49（61.25%）、31（38.75%）例；文化程度：18例患者为小学，20例患者为初中，28例患者为高中（包括中专），14例患者为大学（包括大专）。实施后80例接受微生物检验者年龄为24～84岁，平均（48.7±2.6）岁，男、女分别为 50（62.50%）、30（37.50%）例；文化程度：19例患者为小学，20例患者为初中，27例患者为高中（包括中专），14例患者为大学（包括大专）。实施前和实施后患者各项资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。经我院医学伦理委员会批准后开展研究。纳入标准：（1）患者年龄＞20岁；（2）患者临床资料信息齐全。排除标准：（1）依从性欠佳者；（2）精神性疾病者。

1.2 方法

由我院具有丰富经验的工作人员对检验标本实施检查，结合卫生部对微生物合格标本的要求对标本的外观状态、采集时间、检验分析结果、复查情况等方面进行分析，对不合格微生物标本进行记录，并对其不合格原因进行分析、整理，然后制定相关的质量控制措施。

对2017年1～12月我院80例接受微生物检验者实施质量控制措施，（1）加强检验人员技术方面的培训：检验标本不合格和检验人员的技术规范存在较强的相关性，所以，在上岗前，医院的相关管理部门应对检验人员进行理论知识以及专业技术培训，重点向检验人员讲述各项检查对临床诊断的意义，同时向其讲述标本采集时所需注意的问题（如采集时如何选择采用容器、采集量的多少、是否需对采集样品实施抗凝处理等）等，培训结束后，对其实施考核，只有考核合格的人员才可上岗。同时，医院应不定期对检验人员进行在岗培训，尤其是医院引进新技术后[7-9]。（2）设立监督管理小组：为保证检验技术人员严格按照相关操作流程进行操作，医院应专门成立监督管理小组，不定期对检验技术人员的操作进行抽查，对于不合格者，应先分析原因，若是技术不过关，应对其加强培训，若是检验人员个人问题，应对其加强教育，对于屡次不改者，应对其实施处罚。（3）制定相关管理制度：为保证各项检验工作落实到位，医院的相关管理部门应专门制定相关的管理制度，如标本接收制度、考核制度、奖惩制度等，将其和检验人员的绩效挂钩，以增加其重视程度。（4）加强各科室沟通：由于单个检验人员无法完成整个微生物检验工作，还需依靠与其他科室之间的协作，所以，为促进检验工作的顺利开展，应加强和其他临床科室的交流，保证标本采集时间正确和及时送达微生物标本[10-12]。（5）医务人员岗前培训：较多调查研究发现，大部分采集标本主要由临床护士或临床医生吩咐患者自己留取，或由临床医生、临床护士帮忙留取，所以，为保证采集标本的合格性，应对医务人员进行岗前培训，重点向其讲解各种标本采集的注意事项，同时，可将各种标本的采集方法及注意事项制成小册子，便于医务人员及患者查阅。

1.3 评估指标

研究微生物检验标本不合格率，对不合格原因进行分析，并研究对比实施前和实施后标本不合格率。

1.4 统计学分析

选择统计学软件SPSS21.0进行指标对比，计量资料以（±s）表示，计数资料（性别比例、不合格率等）以%表示，统计学方法分别选择t检验或χ2检验，因素分析选择Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前不合格微生物标本组成情况

80份微生物标本中，24份痰液标本，18份尿液标本，12份血液标本，8份分泌物标本，10份粪便标本，8份无菌体液标本。检查发现，29份标本不合格，所占比为36.25%，其中14份痰液标本，8份尿液标本，3份血液标本，2份分泌物标本，1份粪便标本，1份无菌体液标本，具体见表1。

2.2 实施前不合格微生物标本的原因比较分析

对29份不合格标本的原因进行分析发现，原因主要包括送检不及时（3份）、标本污染（10份）、条码错误（1份）、取样操作不规范（13份）、采血量不足（1份），具体见表2～3。

表5 微生物标本不合格原因的多因素Logistic回归分析

表1 不合格微生物标本组成情况比较分析

表2 不合格微生物标本的原因比较分析

表3 不合格微生物标本的原因具体分析

2.3 因素分析

对微生物标本不合格原因进行Logistic回归分析可知，送检不及时、标本污染、条码错误、取样操作不规范、采血量不足的结果差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 4 ～ 5。

表4 微生物标本不合格原因的单因素Logistic回归分析

2.4 实施前和实施后标本不合格率比较分析

实施后标本不合格率（2.50%）相比实施前（36.25%）明显更低（P＜0.05），见表6。

表6 实施前和实施后标本不合格率比较分析

3 讨论

本研究对80例接受微生物检验者的标本信息进行回顾性分析发现，80份微生物标本中，29份标本不合格，所占比为36.25%，其中14份痰液标本，8份尿液标本，3份血液标本，2份分泌物标本，1份粪便标本，1份无菌体液标本，这提示在不合格标本中，以痰液标本较常见，换言之，痰液标本相比其他标本更易出现不合格现象，出现该现象很可能和痰液标本的采集过程有关，较多研究证实[13-15]，痰液标本的采集对操作人员的技术要求较高，而在采集过程中易出现取样操作不规范等现象，从而导致检验标本不合格，临床应加强重视。

同时，对29份不合格标本的原因进行分析发现，原因主要包括送检不及时（3份）、标本污染（10份）、条码错误（1份）、取样操作不规范（13份）、采血量不足（1份），且对微生物标本不合格原因进行Logistic回归分析可知，送检不及时、标本污染、条码错误、取样操作不规范、采血量不足的结果均具有统计学意义，该结果和大多研究保持一致，这提示导致标本不合格的原因较多，且以取样操作不规范为主，在制定质量控制措施时，应注重加强工作人员技能训练，向其强调取样操作规范的重要性，增强其意识。

同时，本研究对不合格标本的原因进行分析后，对后面接受微生物检验者实施质量控制措施，研究发现，实施质量控制措施后标本不合格率（2.50%）相比实施前（36.25%）明显更低，这提示实施质量控制措施（如加强检验人员技术方面的培训、设立监督管理小组、制定相关管理制度、加强各科室沟通等）可显著减少不合格标本的发生，有助于提升整体医疗服务质量。

综上所得，导致微生物检验标本不合格的原因较多，如取样操作不规范、标本污染、送检不及时、条码错误、采血量不足等，临床应结合实际情况采取合适的干预措施，如加强检验人员技术方面的培训、设立监督管理小组、制定相关管理制度、加强各科室沟通等。