穴位埋线结合艾灸治疗中风后便秘的临床疗效观察

黎超明 李海新

广东省湛江市第二中医医院针灸康复科，广东湛江 524013

中风后便秘是中风的常见后遗症，临床数据统计显示发病率高达75.6%，便秘本身不仅给患者带来极大痛苦，还容易因用力大便导致颅内压升高，引发二次中风，甚至威胁生命[1]。因此，临床对中风后便秘的治疗十分重视。西医多给予缓泻剂、促动力药、灌肠等治疗，短期疗效尚可，一旦停药容易复发，根治效果较差。中医认为，本病有虚实两方面，实者气机逆乱、升降失调，虚者气血亏虚、伤津耗液，导致肠道传导功能失司，腑气不通而发。针灸是特色外治疗法，通过循经取穴，可采用穴位埋线产生持续刺激作用，或采用艾灸温通经脉，获得良好治疗效果[2]。本研究进一步分析穴位埋线结合艾灸治疗中风后便秘的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年8月～2017年8月在我院针灸康复科治疗的86例中风后便秘患者随机分为两组。观察组43例，男25例，女18例，48～ 76岁，平均（62.4±10.3）岁，病程5～24d；对照组43例，男24例，女19例，46～77岁，平均（63.1±11.5）岁，病程5～21d；所有患者均符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议修订的中风诊断标准，经头颅CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血，并符合《中医病证诊断和疗效标准》中便秘的诊断标准，属于血虚便秘；排除肠道器质性疾病引起的便秘、中风病情严重无法配合治疗者、严重认知障碍或痴呆者；比较两组患者的年龄、性别、便秘严重程度、病程等无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表2 两组患者治疗前后独立生活水平比较（± s，分）

表2 两组患者治疗前后独立生活水平比较（± s，分）

组别 n MRS评分BI指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 2.69±0.78 1.42±0.64 37.32±6.45 74.43±8.25对照组 43 2.72±0.75 1.96±0.60 35.97±5.82 60.16±9.07 t 0.467 4.032 0.876 5.879 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗后症状积分比较（± s，分）

表3 两组患者治疗后症状积分比较（± s，分）

组别 n 首次排便时间 排便间隔时间 排便速度 排便难度 排便性状 便意观察组 43 1.02±0.76 0.85±0.92 0.76±0.79 0.83±0.76 0.72±0.81 0.69±0.75对照组 43 1.95±0.67 1.79±0.72 1.81±0.73 1.74±0.68 1.69±0.65 1.73±0.82 t 4.029 4.144 4.025 4.032 4.297 4.025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

对照组采用穴位埋线的方法，取大肠俞、关元、气海、天枢、上巨虚、大横、足三里等穴位；埋线材料选择3号无菌蛋白质磁化线（上海浦东金环医疗用品股份有限公司），以及一次性无菌穴位埋线包；患者取仰卧位，暴露腹部及双下肢，将所取穴位做好标记，将磁化线剪成每段1.5cm长度，置入埋线针管内，将埋线针快速刺入标记好的穴位，深达3～4cm，患者得气后将磁化线植入穴位内，退出埋线针，之后患者改为俯卧位，同样方式操作背部穴位；无菌蛋白质磁化线在穴位内吸收约需1周，故每周操作1次，共治疗4周[3]。观察组在此基础上给予艾灸，取神阙、天枢、上巨虚、关元、气海，每次30min，1次/d，连续治疗5d后休息2d，共治疗4周[4]。

1.3 疗效判定标准

根据患者大便次数、大便性状等症状改善情况综合判断疗效。治愈：治疗2d内大便1次，便时通畅，便质转润，无排便不畅感，之后每日均自行排便1次，短期内无复发；好转：治疗3d内大便1次，便质稍硬，便时有不畅感，需继续治疗；无效：治疗5d后仍无法有效排便，症状改善欠佳[5]。

1.4 观察指标

采用改良Rankin量表评分（MRS）评价患者脑卒中患者独立生活能力，采用日常生活量表（BI指数）评价患者生活质量；采用症状积分评定患者便秘改善情况，包括首次排便时间、排便间隔时间、排便速度、排便难度、排便性状、便意等，每项6分，得分越高表示症状约严重；治疗期间观察有无腹痛、腹泻、呕吐等不良反应发生。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为97.67%，明显高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后独立生活水平比较

观察组治疗后MRS评分、BI指数明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗后症状积分比较

观察组治疗后首次排便时间、排便间隔时间、排便速度、排便难度、排便性状、便意等症候评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应比较

两组患者在腹痛、腹泻、呕吐等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应比较

3 讨论

现代医学认为，中风后大脑皮质受损，自主神经功能发生紊乱，交感神经与副交感神经的兴奋与抑制失去平衡，排便反射减弱，容易发生便秘。若便秘日久不能缓解，会使肠道内有毒物质被吸收入血，对机体各组织器官造成不良影响，严重影响中风的康复[6]。

中医认为，中风发病的根本在于脏腑功能失调、气血逆乱，而诱因较多，情志过级、饮食不节、用力过度、劳倦虚损、气候巨变等均可诱发，导致气血瘀滞、痰热内生、心火亢盛、肝阳上亢等，气血逆乱，上冲犯脑而发[7]。因此，中风多为本虚标实之证，急性发病时多为实证；经治疗后气血不足、肝肾亏虚渐显，使得康复期多为虚证。中风便秘也有虚实之分，实证者气机逆乱、升降失调，或火炽灼津、肠燥便秘导致腑气不通而便秘，虚证者伤津耗液或气虚无力，临床以虚证多见，多由素体气虚或阳气虚弱，中风后导致气血亏虚更甚，推动无力，或阴虚津亏，饮津不足，致大便干结，排出不畅[8]。因此，针对这一病因病机，由虚损所致便秘应采用中医“塞因塞用”治则，通过补益、固涩的方法，治疗当以温阳补气、通腑泄浊为主，达到以补开塞的治疗效果[9]。

穴位埋线以中医针灸理论为指导，通过循经取穴，选取足阳明胃经诸穴。大肠俞、上巨虚、足三里具有通腑下气的作用；天枢与大横为通便经验穴，通便效果明显；关元、气海调畅全身气机，补气理气，培本固元；诸穴合用有良好的补益虚损，通腑通便的效果[10]。在穴位内埋入蛋白质磁化线，产生持续穴位刺激，将刺激信号通过经络传入体内，作用于肠道，增加肠道蠕动，抑制交感神经作用，增加大肠液分泌，同时解除大脑皮层的抑制，恢复排便反射[11-12]。艾灸具有温通作用，取神阙和胃理肠、散结通滞；天枢润肠通便、调畅气机、疏调肠腑；上巨虚为大肠腑下合穴，主治便秘；关元、气海培本固元、调畅全身气机；诸穴艾灸能将温通之力直达肠腑，发挥温阳补气、理气通腑之功[13]。现代针灸机理研究显示，采用穴位埋线配合艾灸可刺激肠道功能，促进肠道蠕动，加快肠内容物的排出，同时调节胃肠自主神经功能，增强副交感神经兴奋性，加快胃肠蠕动，刺激肠液分泌，润滑肠道，加速粪便的排出，并产生刺激直肠排空的作用[14-15]。穴位埋线和艾灸均为外治手段，产生的刺激多为良性刺激，一般无明显不良反应发生，使用安全性有保障。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为97.67%，明显高于对照组的83.72%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后MRS评分、BI指数明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后首次排便时间、排便间隔时间、排便速度、排便难度、排便性状、便意等症候评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在腹痛、腹泻、呕吐等不良反应发生率上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。充分证明穴位埋线结合艾灸治疗中风后便秘的临床疗效确切，可快速改善便秘症状，且对人体无明显不良反应，值得在临床推广使用。