优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的效果分析

王霞

常州市金坛区中医医院急诊科，江苏常州 213200

急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉硬化导致的急性、缺血性心肌坏死，在我国，每年新增的AMI患者数高达50万，急性心肌梗死发病急、进展快，并常常伴随心律失常、心力衰竭等并发症，患者病死率高[1]。相关报道指出，优化急诊护理流程能够提高急诊效率、改善抢救效果及患者预后[2]。为探讨优化急诊护理流程在AMI临床急诊急救中的应用价值，该文回顾性分析了2016年1月—2018年2月期间经该院门急诊抢救的64例急性心肌梗死患者的临床资料，将两组不同急诊护理流程下的抢救效果及预后指标加以比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院门急诊实施抢救的急性心肌梗死患者64例。纳入标准：所选患者均因心绞痛、心律失常等症状就诊，经心电图、心肌酶谱检查确诊，符合美国心脏病协会（ACC/AHA）对于AMI的临床诊断标准。排除标准：研究排除了未签订研究同意协议书、合并精神疾病、肝肾功能不全的患者。采用随机数表法将64例分为两组，每组32例，观察组抢救在优化急诊护理流程条件下展开，该组有男性22例、女性10例，年龄42～76 岁， 平均年龄（59．04±4．32） 岁，ST 段抬高 AMI（18例）、非 ST 段抬高 AMI（14 例）；对照组采取常规急诊护理流程，该组有男性24例、女性8例，年龄41～75 岁，平均年龄（58．89±5．03）岁，ST 段抬高 AMI（20例）、非ST段抬高 AMI（12例）。两组患者的年龄、性别以及急性心肌梗死疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

按照常规急诊流程对对照组患者实施抢救，包括院前抢救、接诊、入院后指导患者卧床、给予低流量氧疗处理，并进行心电图检查、监测心率、血压，做血生化检查等，做出初步诊断，并转送至手术室接受球囊扩张支架手术。

对观察组患者的急诊护理流程进行优化，内容包括：①优化院前抢救及患者转运：急诊室接到通知后，立即组织急救组出诊，包括工作时间5年以上的医师及护士各1名，在急诊车内提前备好急救药物（降压药、强心药、血管扩张药、利尿剂等）以及相关仪器（包括心电图仪、血压仪、吸氧装置等），时刻通过电话与患者家属保持联系，了解患者病情变化，指导家属进行相应处理，等待急诊人员。到场后，应立即评估患者状态，保持呼吸畅通、给予氧疗，对于心律骤停者立即采用心肺复苏术，待患者生命迹象改观后做好固定，开放静脉通路，输注药物，立即送往医院急救[3]；②优化接诊：急诊护士应在急救车到达前3 min在医院门前集合，患者到达后小心将患者转移至医用床并尽快转送至急诊室；③优化急诊步骤：入院后对患者的病情进行评估，综合院前急救、心电图检查结果，将患者病情分为3个级别，1级：急性ST段抬高，出现心力衰竭，应优先安排急救；2级：急性ST段抬高，未合并心力衰竭症状，在15～30 min内完成诊治；3级：非ST段抬高，入院时患者病情已经有所好转、稳定，首先抽血、检查，密切监测生命体征，可在60 min内完成诊治[4]；④优化手术配合：对手术配合护士进行介入手术、球囊扩张支架术的培训，明确护理责任、做好手术协助。

1.3 观察指标

记录并比较两组AMI患者的抢救时间、急诊球囊扩张时间、住院时间、院内AMI复发率。抢救时间指患者进入急诊室到送出急诊室所用时间，球囊扩张时间指从入院至球囊扩张的时间，用于评价急救质量。AMI复发指患者抢救后于住院期间再次出现AMI相关症状（经心电图检查确诊出现AMI的情况）。

1.4 统计方法

所用SPSS 13．0统计学软件处理数据，计量资料表示为（±s），组间比较采用t检验，计数资料表示为[n（%）]，组间比较采用 χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 优化急诊护理流程对AMI患者的抢救效果的影响

两组AMI患者的抢救效果相关指标对比结果显示，观察组在抢救时间、球囊扩张时间上均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），提示观察组的抢救效果更好。见表1。

表1 两组AMI患者的抢救时间、球囊扩张时间比较[（±s），min]

表1 两组AMI患者的抢救时间、球囊扩张时间比较[（±s），min]

组别 抢救时间 球囊扩张时间观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值44．67±6．28 59．46±8．33－8．020 0．000 78．42±10．16 115．90±11．64－13．722 0．000

2.2 优化急诊护理流程对AMI患者预后的影响

经抢救，两组AMI患者均脱离生命危险，且在住院期间无一例死亡情况，观察组住院时间为（12．96±3．21）d，与对照组的（13．01±4．28）d 比较，差异无统计学意义（t=－0．053，P=0．958）；住院期间，在 AMI院内复发率方面，观察组为3．12%，也明显低于对照组的25．00%，差异有统计学意义（P＜0．05）。 见表 2。

表2 两组AMI患者的院内复发率比较（%）

3 讨论

急性心肌梗死是一种由于冠状动脉狭窄、闭塞，心肌血氧供应中断，而导致的以心肌损伤为主要病变的危重心脏疾病，急性心肌梗死发病急、进展迅速，及时进行急救、支架手术可提高抢救成功率、改善患者预后[5]。

然而，传统的急诊护理具有较大的随机性，在院前抢救、接诊急诊、手术护理方面未做统一的规定，导致抢救效果差异性大、可控性差，这种急诊护理模式虽然能够挽救患者生命，但抢救工作的效率和预后都存在明显不足[6]。优化急救护理流程，有助于整合医疗资源、建立合理的急诊顺序、节约抢救时间，使AMI的急救护理更加具有针对性、系统性和标准性，从而提高抢救效果、改善急性心肌梗死急救的预后[7]。

急性心肌梗死患者的急诊护理的关键环节包括院前抢救、急诊过程和急救手术，其中正确、及时、规范的院前抢救对于维持患者生命体征、评估患者病情、安全转运患者具有重要意义，该院对出诊人员、急救物品准备、院前抢救步骤等都做了进一步的规范和优化[8]；急诊是及时诊断患者病情病因、为手术做好准备的必要环节，该院根据病情严重程度将AMI患者分为三级，优先抢救危重患者，这也有助于提高抢救成功率[9]；目前，球囊扩张支架手术是治疗AMI的首选手术方案，但这种术式的专业性较强，需要护理人员专业、默契的配合，该院对护理人员进行支架手术相关培训、并明确其责任，这也有助于其做好手术协助工作。

最后，该研究的结果显示，观察组的抢救时间为（44.67±6.28）min、球囊扩张时间为（78.42±10.16）min、院内AMI复发率为3.12%，均明显优于对照组[抢救时间：（59.46±8.33）min； 球囊扩张时间：（115.90±11.64）min；院内 AMI复发率：25.00%（P＜0.05），这表示对于AMI患者而言，优化急诊护理流程有助于节约急诊时间、提高急救效果、改善预后，也与靳淑君[10]关于优化急诊流程的研究组AMI患者进出急诊室时间为（42.11±11.47）min、心电图检查时间为（4.15±0.88）min，均明显少于对照组[进出急诊室时间55.85±27.88)min, 心电图检查时间：（7.85±1.35）min，（P＜0.05）的研究结果一致。

综上所述，对于急性心肌梗死患者的抢救而言，优化急诊护理流程，有助于缩短抢救时间、提高抢救效果、改善患者预后，值得在临床中加以应用和实践。