标准化导乐分娩路径对助产士导乐技术的影响

谢晓君，徐双珠，王虹

昆明医科大学第四附属医院产科，云南昆明 650021

分娩是一个特殊的生理过程，由于产妇对分娩方面的相关知识了解不充分，认为分娩会产生剧烈疼痛感，并且担心自己和婴儿的生命安全，很容易出现恐惧、焦虑的心理[1-2]。这一系列的心理问题均 会影响产程时间以及产妇、胎儿的安全[3]。如何改变 产妇的恐惧、焦虑不安等心理问题是临床关注的焦点[4]。导乐分娩的全过程并非由助产士简单地全程陪同产妇，它要求助产人员必须有较高的素质，根据产前、产时及产后时段的不同适时给予产妇生理和心理上多方面的综合护理服务[5]。由于全国没有统一的导乐分娩资质要求、操作标准及技术规范，各地区导乐分娩队伍及效果参差不齐。因此，在以助产士为主导的导乐分娩过程中，助产士为孕产妇提供的导乐行为规范及导乐分娩操作标准是直接关系导乐分娩效果的关键。该科通过总结全国各地导乐分娩的经验和该科实际操作中的问题，制订了标准化导乐分娩路径，选择2016年12月—2017年6月该院收治的60例产妇，比较导乐分娩组和非导乐分娩组母婴的临床情况，现报道如下。

表1 标准化导乐分娩路径表

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院经过产前检查，初产妇，单胎，头位。年龄22～40岁，无高危因素、精神病史、妊娠合并症及器质性病变，均经阴道分娩并选择导乐分娩60例，随机抽取30例作为观察A组，其余30例作为对照A组。观察A组中选用的助产士按照标准化导乐分娩路径培训合格并在导乐分娩过程中实施标准化导乐分娩，对照A组中选用的助产士仅接受过导乐相关技术培训并为产妇提供导乐分娩。观察A组与对照A组的产妇在年龄、文化程度、精神状态、孕周、胎次、胎方位间差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。选取该科助产士15名，标准化导乐分娩路径培训前后分别设为对照B组及观察B组。比较观察A组与对照A组的产妇在第一产程时间、疼痛评分、满意度、产后并发症间的差异性。比较观察B组与对照B组中助产士导乐技术的差异。该研究为随机、平行对照的临床研究，所有产妇均已签署知情同意书，自愿参加该研究，并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1．2．1 实施方法 对照组采用传统方式分娩 ,主要包括观察 胎心、产程的情况；观察组在孕妇妇出现宫缩疼痛时，助产士与丈夫一起帮助孕妇进行放松训练，突出丈夫角色作用，主要以改良式拉玛泽呼吸法、漫步为主。孕妇宫口开3 cm后使用镇痛分娩仪，辅助使用音乐疗法、香薰治疗、按摩器按摩穴位减痛、导乐球及自由体位。

1．2．2 标准导乐分娩路径表

1．2．3 问卷调查 通过问卷调查对实施导乐分娩路径后，产后产妇及家属的满意度、第一产程用时、顺产分娩例数、助产士导乐减痛技术知晓及掌握情况进行分析、比较。

2 结果

2.1 标准化导乐分娩路径对产妇的影响

观察组产妇的第一产程时间适于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 观察A组与对照A组产妇第一产程、顺产分娩、家属满意度情况比较

2.2 标准化导乐分娩路径对助产士导乐减痛技术知晓率的影响

观察组B组助产士在减痛技术知晓率显著者于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 观察B组与对照B组助产士减痛技术知晓率比较（%）

3 讨论

产妇分娩过程中容易受到产力、产道、胎儿等因素、环境要素、精神因素的影响[5]，产妇大多伴随紧张、恐惧心理。在常规分娩护理中，大多都是以医生、护士为主体服务[6]，助产士主导伙伴式导乐分娩中，助产士的专业程度、操作能力以及经验高低都影响着母婴的生命安全，助产士在产妇生产过程中，既需要熟悉产程中可能出现的突发情况并及时进行处理，也需要熟悉产妇的反应，以便在生产中为产妇提供准确、恰当的帮助，确保母婴的安全[7]。标准化导乐分娩路径通过对以助产士为主导的导乐分娩技术操作目的、操作步骤、操作要求进行规范，指导和规范导乐分娩工作。规范产程中导乐分娩管理，将产妇的全产程落实到导乐师，增强了导乐师的责任心；保证产程中的人性化关怀和导乐分娩的完整性和连续性，有利于自然分娩和降低手术剖宫产。对助产士进行标准化、程序化、规范化导乐培训，提高助产士导乐技术的同时也提高了导乐分娩效果。

产程开始后要及时向产妇及讲解宫缩与阵痛之间的关系，缓解并消除产妇生产前的负性情绪，播放舒缓的音乐或者主动与其交谈，分散产妇注意力，要指导产妇在宫缩时深呼吸，给予产妇一定的鼓励[8]，通过对观察A组与对照A组第一产程时间、顺产分娩、家属满意度数据进行比较，表明标准化导乐分娩能够显著缩短产妇的第一产程时间，差异有统计学意义(P＜0.05)，从而减轻产妇痛苦，提高产妇舒适度；但在促进产妇自然分娩、降低剖宫产率、提高家属满意度方面无明显作用。分析原因可能为样本含量过小不可避免出现统计学误差，或因产妇分娩激素水平变化及缺乏全面的分娩知识引起自身精神及心理的不良变化[9]。标准化导乐陪伴分娩可通过按摩产妇子宫，变换产妇体位，引导其深呼吸及心理鼓励等方式缓解产妇的疼痛感，增加产妇的信心，改善了产妇心理状态，提高顺产分娩率。

产妇音乐及香薰疗法知晓率、按摩器穴位按摩知晓率、导乐球体位知晓率、自由体位知晓率高于对照组（P＜0.01）。通过以上研究表明，标准化导乐分娩路径培训增强了助产士对导乐分娩标准化的认识，使其能够给予孕产妇更规范的生理、心理、情感等各方面的支持，并陪伴产妇整个分娩过程，护理服务模式以产妇为中心[10]从而促进分娩过程顺利完成，提高产科医疗服务质量。标准化导乐陪伴分娩顺应了现代医学模式的转变，真正实现了以人为本、以产妇为中心、导乐与产程相结合的服务观念，值得在临床推广。