冲动行为干预在重性精神病患者护理中的应用探析

高艳华

徐州精神病院精神科，江苏徐州 221000

由于受到社会、家庭、婚姻等各种外在因素的刺激在我国精神病的发病率越来越高，而且已经成为现代社会威胁人类健康的公共问题和社会问题。尤其是很多重性精神病的患者，如抑郁症、精神分裂症、躁狂症以及双相障碍等，这些患者往往表现为对自我的认知不清，对自我的行为无控制意识，而且对于他人具有潜在的危险性，在治疗过程中服药依从性较差[1]。而对于重性精神病的患者在接受治疗过程中也对护理工作提出了更高的要求，通过冲动行为干预能够有效的控制患者突发性的冲动行为并且及时控制。基于以上背景，将2015年4月—2016年6月和2016年10月—2017年12月两段不同时段选取76例研究对象，以冲动行为干预在重性精神病患者护理中的应用效果展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2015年4月—2016年6月该院精神科收治的38例重性精神病为对照组，包括男20例，女 18 例，年龄范围 21～68 岁，平均年龄（41.5±8.2）岁；同时将2016年10月—2017年12月收治的38例重性精神病为研究组，包括男21例，女17例，年龄范围 22～71 岁，平均年龄（41.8±7.6）岁。比较两组患者基线资料和观察指标，差异无统计学意义（P＞0.05），以下资料可比。该次研究经该院伦理委员会研究通过，家属签署相关同意书。

纳入标准：①入选患者均符合ICD-10中精神和行为障碍的分类标准[2]；②符合重性精神病的诊断标准。

排除标准：①有个人颅脑损伤疾病史；②严重心肝肾功能损害者；③确诊为恶性肿瘤者；④免疫功能障碍者[3]。

1.2 方法

所有患者均给予药物治疗，给予阿立哌唑（批准文号：国药准字H20061304）联合奥氮平（批准文号：H20140606）方式治疗，连续治疗8周后观察疗效。对照组患者在此过程中实施精神科常规护理，包括用药指导、环境干预等。研究组患者则给予冲动行为干预：①组建专业的冲动行为干预小组：由责任护士、主管护士以及巡回护士组成专业的冲动行为干预小组，每个小组成员均具有丰富的临床经验和专业的精神科护理知识，建立健全完善的工作会议制度并定期展开工作经验交流会议，对于工作中存在的问题和漏洞及时补救和完善[4]；②行为干预：当患者出现冲动行为时及时、迅速的将患者转移至单独的病室内，针对其不良情绪和行为展开心理干预，主动了解患者的需求，如不影响治疗可尽量满足，将安抚患者的情绪作为护理工作的重点[5]；③掌握患者基本信息：在护理过程中可与患者交流一些关于家庭、工作、婚姻等社会背景方面的信息，帮助患者与家庭建立良好的关系，同时为患者和家属讲解基本的精神病的疾病信息和特点，并分享一些治疗成功的案例，帮助患者树立积极治疗疾病的信心，并获取家属的信任和支持；④认知干预：帮助患者建立正确的认知，可采取渐隐、自我控制、模仿以及塑造等方法，教会患者在不同情境中正确情绪表达，并鼓励患者逐渐学会观察他人的情感，如突然出现发脾气、打人等行为时也好严格实施约束保护[6]。

1.3 观察指标

采用NOSIE、服药依从性对护理效果展开评价。NOSIE观察量表：共 30个条目，每个条目的评价包括5个等级：没有、时常有、经常有、常有以及一直有等。最高评分为4分，最低为0分。包括兴趣、社会能力、精神状况、激惹、迟滞等几个方面[7]。

服药依从性：两组患者服药的依存性，分为完全依存（可自觉遵医服药，无需医务人员督促和提醒）、部分依存（有间接性藏药行为，在医务人员督促下才能服药）和不依存（直接拒绝服药）[8]。依存性=（完全依存+部分依存）/总例数。

1.4 统计方法

该次对比护理中产生的所有数据，应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，进行 t检验；计数资料用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NOSIE观察量表评价

研究组NOSIE观察量表各指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者NOSIE观察量表评价[（±s），分]

表1 两组患者NOSIE观察量表评价[（±s），分]

组别 兴趣 社会能力 精神状况 激惹 迟滞研究组（n=38）对照组（n=38）t值P值21.2±2.4 15.3±2.6 10.278 7 0.000 0 22.3±1.8 16.4±1.7 14.689 7 0.000 0 7.3±0.5 9.7±0.7 17.198 3 0.000 0 15.7±1.6 24.3±2.4 18.379 2 0.000 0 15.3±1.6 19.2±2.3 8.580 6 0.000 0

2.2 服药依从性评价

研究组依从性为92.10%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者服药依从性评价

3 讨论

随着我国社会的快速发展，人们在社会上生存所面对的压力也越来越大，同时加上各种外在环境的刺激，精神类的疾病发病率越来越高，尤其是近年来抑郁症患者逐渐引起社会的关注焦点，而抑郁症、躁狂症、精神分裂症等疾病都属于重性精神疾病，不仅会让患者生活质量下降，不采取系统的治疗还会引起精神残疾等，而重性精神病的患者常常存在伤人、自杀等冲动行为，对于自身的安全和他人的安全都是很大的威胁[9-10]。

目前在临床上对于精神病患者主要采取药物治疗，而重性精神病患者在接受治疗前进仍然表现出很强的冲动行为。因此，需要加强对这类患者的干预，以提升其依从性，同时也能有效保证患者自身和他人的安全[11]。该次研究中，对研究组的患者实施冲动行为干预其依从性高达92.10%，而且NOSIE观察量表各项指标均显著提升，与林峰[12]在《冲动行为干预对躁狂患者的护理效果分析》一文中研究结果相似，NOSIE[兴趣：（20.5±4.3）分；社会能力：（20.1±7.5）分]。首先让患者充分的认识精神疾病，并针对心理、社会或者其他外在的环境因素进行分析，了解患者的担心和忧虑，不断地疏导和安慰。最主要的是要纠正患者对于疾病的错误认知，树立积极接受治疗的信心。如患者属于非病理性的原因应通过冲动行为干预小组的会议研究采取针对性的治疗，如患者由于社会压力所产生的精神刺激则要取得社会与家庭的支持，充分尊重患者的人格并尽可能满足。

综上所述，对于重性精神疾病的患者采取冲动行为干预的护理方式不仅可帮助患者建立治病信心，同时还能改善其精神症状，提升患者治疗的依从性，预防病情进一步发展，值得在精神科推广和应用。