COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素促进宫颈成熟和引产效果分析

毛文佳

常州市第一人民医院产科，江苏常州 213003

随着多普勒超声检查技术在产科的广泛应用，胎儿生长受限、羊水过少及胎儿大脑中动脉值异常等特殊妊娠情况易通过超声检查明确诊断。为保障母婴安全，特殊妊娠和一些病理妊娠（如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等）孕妇在妊娠晚期（37周后）需根据妊娠情况提前采取引产措施，终止妊娠。而引产能否成功取决于宫颈的成熟度。目前，国内外通常采用机械性技术和药物促进宫颈成熟。该院产科在2017年7月—2018年4月对78例具有引产指征伴宫颈不成熟产妇采用COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素促进宫颈成熟和引产，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院产科收治的具有引产指征伴宫颈不成熟产妇150例，随机分为对照组和观察组。对照组72例，初产妇64例，经产妇8例；年龄22～35岁，平均（27．21±4．32）岁；孕周 37～42 周，平均（38．81±2．22）周；宫颈成熟度评分（Bishop 评分）3～6 分，平均（4．62±1．58）分。观察组78例，初产妇68例，经产妇10例；年龄 21～36 岁，平均（27．83±4．52）岁；孕周 38～42 周，平均（38．91±2．32）周；宫颈成熟度评分 3～6 分，平均（4．52±1．73）分，所有产妇均经该院伦理委员会批准及患者本人知情同意。两组产妇的产史、年龄、孕周、宫颈成熟度评分差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1．2．1 对照组 采用缩宫素 （国药准字H34020474）引产。将2．5 U缩宫素加入5%葡萄糖溶液（或0．9%氯化钠溶液）500 mL中静滴，初始滴速为8滴/min，视宫缩情况逐渐增加滴速 （每15～30 min调整1次，每分钟滴速不超过40滴），至出现规律宫缩反应，静滴8 h/d。次日行宫颈评分，如宫颈条件仍未成熟，继续静滴缩宫素，静滴时间不超过3 d。如宫颈评分≥6分送至产房行人工破膜引产。

1．2．2 观察组 采用Cook宫颈扩张球囊联合缩宫素引产。产妇于晚上20：00－21：00至产房，取膀胱截石位，常规消毒铺无菌巾单，放置窥阴器，碘伏棉球消毒阴道及宫颈两遍，卵圆钳钳夹球囊导管置入宫颈管，使2个球囊通过宫颈内口，在红色管标记的球囊内注入0．9%氯化钠溶液40 mL，向外牵拉导管，在绿色标记的阴道球囊内注入0．9%氯化钠溶液20 mL，使2个球囊位于宫颈内外口，再依次向球囊内注入0．9%氯化钠溶液，20 mL/次，直至每个球囊内液体量达80 mL，将导管固定于大腿内侧。而后送回病房，监测胎心变化，严密监测产程进展。如出现规律宫缩、胎膜早破、宫口开大后球囊自然脱落，在产房取出球囊后观察产程进展。如未出现规律宫缩，于12 h后取出球囊，在产房行人工破膜后静滴缩宫素引产，缩宫素使用方法与对照组相同。

1.3 效果评价

1．3．1 治疗有效率 经采用引产措施后，观察两组宫颈Bishop评分提高程度。显效：评分提高＞3分；有效：评分提高2～3分；无效：评分提高＜2分。有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%。

1．3．2 引产成功率 比较两组采用引产措施后的引产成功率。

1．3．3 产程时间 比较两组采用引产措施后第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间。

1.4 统计方法

数据用SPSS 18．0统计学软件进行统计处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P﹤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率

采取引产措施后，对照组和观察组宫颈Bishop评分分别为（5．52±1．13）分和（7．31±1．01）分，均明显高于采取引产措施前，差异有统计学意义（P＜0．01），且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01），见表1。治疗有效率对照组为72．22%，观察组为93．59%，观察组明显高于对照组，差异统计学意义（P﹤0．01），见表 2。

表1 两组采取引产措施前后宫颈Bishop评分[（±s），分]

表1 两组采取引产措施前后宫颈Bishop评分[（±s），分]

组别 引产措施前 引产措施后t值 P值对照组（n=72）观察组（n=78）t值P值4．62±1．58 4．52±1．73－0．37＞0．05 5．52±1．13 7．31±1．01 10．24﹤0．01 4．04 12．17﹤0．01﹤0．01

2.2 引产成功率

采取引产措施后，对照组和观察组引产成功率分别为 58．33%和 80．77，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01），见表 2。

表2 两组采取引产措施有效率和引产成功率[n（%）]

2.3 产程时间

采取引产措施后，对照组和观察组第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间见表3，第一产程和总产程时间观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01），第二和第三产程时间观察组与对照组差异无统计学意义（P＞0．05）。

表3 两组采取引产措施前后各产程时间[（±s），h]

表3 两组采取引产措施前后各产程时间[（±s），h]

组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程对照组（n=72）观察组（n=78）t值P值11.12±1.90 6.83±1.53 15.28﹤0.01 0.81±0.21 0.76±0.19 1.53＞0.05 0.11±0.02 0.08±0.04 1.96＞0.05 12.51±2.10 8.32±1.17 15.25﹤0.01

3 讨论

通常剖宫产是为了避免因阴道生产可能对婴儿或产妇生命及健康造成损害而采取的一种分娩方式。近年来，随着剖宫产技术的成熟与发展，加上相当一部分孕妇惧怕自然分娩时的疼痛，使我国剖宫产率高达46%，远远超出WHO提倡的不应超过15%的比率，过高的剖宫产率增加了对母婴的不良影响[1-2]。为降低日益增加的剖宫产率，有必要让有顺产意愿但伴有妊娠期高血压、胎儿生长受限、羊水过少等特殊妊娠的产妇尽量行阴道试产。特殊妊娠产妇行阴道分娩需要以成熟的宫颈条件和适当的引产时机为保障。因此，选择有效、安全的促使宫颈成熟的引产措施十分重要。目前，用于促使宫颈成熟的方法有药物和球囊引产等。

3.1 Cook宫颈扩张球囊促宫颈成熟的作用

Cook宫颈扩张球囊由美国库克医疗贸易有限公司生产，能安全、有效地促使宫颈条件不佳产妇的宫颈成熟。Cook宫颈扩张球囊促宫颈成熟的机制如下。①通过球囊在宫颈内口和外口提供温和、持久地扩张力而实现宫颈的成熟与扩张。②远端球囊贴近宫颈内口，引起蜕膜分离，并对胎膜产生初步剥离。③球囊温和、持久地扩张力和引起蜕膜分离的双重作用，促使宫颈局部释放内源性前列腺素，进而使宫颈软化成熟，诱发宫缩，此时配合应用小剂量缩宫素，起到诱导或加强宫缩作用[3-4]。Cook宫颈扩张球囊用于宫颈条件不佳产妇的引产有如下优点。①在无药物帮助的情况下能为宫颈提供温和、持久的扩张力，且长时间留置也能安全扩张宫颈，促使宫颈成熟。②避免其它促宫颈成熟方法（如药物）产生的潜在不良反应。③硅胶球囊设计顺应宫颈管轮廓，放置容易、取出快捷。④实现有计划分娩，灵活选择球囊放置时间，尽量安排产妇在白天临产、分娩，避免夜间分娩引起疲劳，保障母婴安全。

3.2 缩宫素引产的作用

缩宫素即催产素，为传统引产药物，缩宫素通过与子宫平滑肌的相应受体结合，引起妊娠子宫节律性收缩，并增加收缩频率和强度。但缩宫素受体在宫颈分布少，对宫颈的直接作用较小，因而促使宫颈成熟的效果相对较差[5-6]，故主要用于引产、催产、产后出血和子宫复原不全的治疗。

3.3 COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素促进宫颈成熟和引产的作用

在宫颈条件不佳的产妇引产时，Cook宫颈扩张球囊能为产妇提供一种安全、简单促宫颈成熟方法，能自然、渐进地扩张宫颈并易化引产。通过在宫颈内口和外口提供温和持久的扩张力而促使宫颈成熟，且没有其它促宫颈成熟方法的潜在不良反应。缩宫素通过与相应受体结合，引起妊娠子宫节律性收缩而起引产作用。通过该次观察发现，引产时COOK宫颈扩张球囊和缩宫素两者联合应用，产生协同效果，能明显促进宫颈成熟，使Bishop评分从引产前的 （4.52±1.73）分提高到 （7.31±1.01）分，引产成功率达80.77%，将第一产程缩短至（6.83±1.53）h，总产程缩短至（8.32±1.17）h，与单纯用缩宫素引产相比，差异有统计学意义（P﹤0.01），与国内相关报导基本一致[7-10]。

综上所述，COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素引产能提供类似生理的宫颈成熟过程，使用安全、有效，无明显不良反应，不仅有助于产程进展、提高阴道分娩率，而且能有效降低逐年升高的剖宫产率，值得临床推广使用。