损害控制性手术治疗严重肝破裂的临床分析

赵应宏

普洱市人民医院肝胆胰外科，云南普洱 665000

损害控制性手术具有操作便捷、简单的特点，能够使患者病情恶化得到抑制，从而赢得宝贵的抢救时间，该次研究旨在分析2015年2月—2017年10月该院收治的97例严重肝破裂患者应用损害控制性手术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的严重肝破裂患者，该次研究纳入研究对象共计97例，根据AAST－OS分级标准显示，患者病情均不低于Ⅲ级，同时合并其他脏器损伤、失血性休克以及凝血异常，排除先天性凝血功能障碍患者、先天性肝脏疾病患者[1]。采用随机分组方案进行分组，其中，探析组（n=51）23例女性，28例男性，年龄为28～53 周岁，平均年龄为（37．4±4．7）岁，参照组（n=46）21例女性，25例男性，年龄为26～57周岁，平均年龄为（38．2±4．4）岁。 纳入对象经随机分组后对比其一般临床资料差异无统计学意义（P＞0．05）。所选患者与其家属对该次研究有知情权且该研究获得伦理委员会批准。

1.2 方法

患者入院后检查其意识情况并进行体温、心率、血压等监测，配合面罩吸氧，确保呼吸道通畅，进行导尿留置以及胃肠减压等必要操作，根据患者病情采取气管插管操作。快速建立静脉通道并进行补液等操作使其器官血供得到保证，采取有效的感染防治措施。给予所有患者影像学检查以掌握其具体伤情[2]。参照组患者应用常规手术治疗方式，主要包括常规剖腹检查、肝破裂修补、肝叶切除以及肝动脉结扎等。探析组患者应用损害控制性手术治疗。首次手术时在患者右肋缘下以及腹直肌部位做切口探查其腹部情况，结扎、修补、钳夹断裂血管[3]。应用Pringh手法阻断第一肛门以取得有效的出血控制效果。对腹腔积血进行清除，之后应用褥式缝合结扎法对肝破裂创面进行清理，采用纱布填充以取得止血效果。若患者存在胆管破裂现象则行胆总管引流，积极治疗其他器官损伤[4]。术后对患者进行补液、输血等复苏治疗，避免患者由于低血糖或者代谢性酸中毒而引发休克，采取有效的凝血障碍改善措施，避免其肺、肾、心等重要脏器受损，合理应用抗生素以取得感染预防和控制效果。术后72 h严密监护其病情变化情况，术后72 h之后若患者代谢以及生理功能基本恢复则可进行确定性手术治疗[5]。对单纯肝破裂患者进行单纯肝破裂修复术，若患者肝部损伤严重，则清理创面后采取止血措施并将失活肝组织和异物清理干净，然后进行修补联合结扎手术，缝合受损肝管以及支管时进行明胶海绵填充以使缝合稳固性和止血效果得到保证。对严重肝脏损伤患者进行肝破裂修复联合肝叶切除手术治疗[6]。

1.3 观察项目

对比两组患者平均手术时间、术中出血量、平均住院时间以及并发症发生情况。

1.4 统计方法

该研究应用SPSS 17．0统计学软件分析数据资料，通过[n（%）]表示计数资料，组间差异以 χ2比较，计量资料用（±s）表示，用 t检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本手术指标对比

探析组患者平均手术时间以及平均住院时间均明显较参照组患者短，两组各项目数据对比均可见差异有统计学意义（P＜0．05），探析组患者术中平均出血量明显较参照组患者少，两组差异有统计学意义（P＜0．05），见表 1。

表1 两组患者基本手术指标对比（±s）

表1 两组患者基本手术指标对比（±s）

组别 平均手术时间（min）平均住院时间（d）探析组（n=51）参照组（n=46）术中平均出血量（mL）t值 P值142．5±14．99 180．2±20．34 14．008 2 0．038 2 298．6±78．9 432．8±77．4 10．983 3 0．029 1 12．2±2．4 19．6±4．2 9．235 6 0．031 1

2.2 两组患者并发症发生情况对比

探析组出现并发症患者共计5例，总发生率为9．80%，参照组出现并发症患者共计14例，总发生率为30．43%，与参照组患者相比，探析组患者并发症总发生率明显更低，两组对比可见差异有统计学意义（P＜0．05），见表 2。

表2 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

作为人体腹腔内最大的实质性器官，肝脏血液供应丰富，一旦发生破裂现象会引发胆汁泄露、腹部出血等症状，病情严重者还会出现胆汁性腹膜炎或者失血性休克等表现，若不能及时进行诊断并采取治疗措施会加大患者死亡率。严重肝破裂属于临床高发性急腹症，极易引发凝血障碍、代谢性酸中毒、低温、失血性休克、腹膜炎症等代谢紊乱和生理功能障碍等病症，病情发作突然且复杂，具有很高的并发症发生率以及死亡率[7]。

损害控制行手术主要包括早期损伤控制手术以及术后复苏治疗和确定性手术治疗，能够针对创伤病变对传统手术治疗方式进行创新性改变，通过采用便捷、简单的操作模式可提升临床疗效并抑制病情发展和恶化，能够为进一步手术治疗赢得非常宝贵的时间。但是该治疗方式并非适合所有创伤，仅仅适用于生理潜能接近极限的患者，必须由临床医生对患者病情进行准确判断并采取高效合理的救治方式。

该次研究中，探析组患者平均手术时间为（142．5±14．99）min、术中平均出血量为（298．6±78．9）mL，平均住院时间为 （12．2±2．4）d， 参照组患者分别为（180．2±20．34）min、（432．8±77．4）mL、（19．6±4．2）d，两组患者各项目数据经对比均可见差异有统计学意义（P＜0．05）。 探析组患者并发症总发生率为 9．80%，参照组为30．43%，与参照组患者相比，探析组患者并发症总发生率明显更低，两组对比可见差异有统计学意义（P＜0．05）。研究表明，为患者提供有效的治疗能够显著降低并发症发生率至10%以下，与该次研究结果一致[8]。

综上所述，严重肝破裂患者应用损害控制性手术治疗能够使患者手术治疗时间以及术后恢复时间得到缩短并可使术中出血量得到减少，治疗安全性更高，对于推动患者病情好转可产生积极作用。