44例耐多药肺结核治疗转归情况影响因素分析

杨兴振，常明

1.泰安市肿瘤防治院呼吸二科，山东泰安 271000；2.泰安市肿瘤防治院呼吸一科，山东泰安 271000

近年来，流行病学调查显示肺结核的发病率越来越高，而且耐多药肺结核所占的比例越来越大[1]。据统计全球2014年发现耐多药肺结核越50万人，其中有19万人死于耐多药肺结核[2]。耐多药肺结核发病率全世界排名，中国位于第二位，而且2015年的调查结果显示，耐多药肺结核的发生率明显高于2010年[3]。耐多药肺结核的出现严重影响肺结核的预后，同时给临床治疗带来严重挑战[4]。该文通过对该院44例耐多药肺结核治疗转归情况进行随访并对其影响因素分析，为耐多药肺结核的防治提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院收治的44例结核分枝杆菌耐多药患者，其中男26例，女19例，年龄18～68岁，平均年龄(45．20．91)岁。病变累及一侧肺叶 28 例，两肺均累及者16例。空洞型肺结核31例，浸润性肺结核13例。

纳入标准：①所有患者均进行痰培养及药敏试验，经菌型鉴定为结核分枝杆菌，且符合耐多药的标准[5]。耐多药肺结核是指结核杆菌药敏结果显示耐结核药物输大于一种，且除外同时对耐异烟肼和利福平耐药。②均配合完成所有疗程的治疗，所有患者随访资料完整。③排除因其他疾病或药物影响肺结核疾病的转归。④获得患者的知情同意，并完成所有的相关调查。

排除标准：①随访资料不全的患者。②因各种原因，造成治疗未完成的患者。③年龄小于18岁的患者。④合并肺的其他疾病。

1.2 方法

1．2．1 治疗方法 符合耐多药肺结核的治疗指南[6]。

1．2．2 随访所有患者的转归 参考文献，自制量表对可能影响耐多药肺结核患者转归的因素进行调查[7]，根据随访结果分为两组，一组为治愈组，一组预后不良组包括治疗失败及死亡的患者，通过单因素及多因素分析影响耐多药肺结核患者转归的因素。

1.3 疗效判定标准

随访12个月，分为治愈、失败、死亡3种结局[8]。

1.4 统计方法

采用SSPS 17．0统计学软件进行统计分析。多因素分析采用Cox比例风险回归模型评价不同基线特征与转归关系。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 耐多药患者治疗情况

44例耐多药患者，治愈患者25例，失败患者14例，死亡患者5例。

2.2 耐多药患者预后不良的单因素分析

单因素分析，两组在年龄病变范围，是否规范治疗，化疗药是否合理方面差异有统计学意义，见表1、表2。

2.3 耐多药患者预后不良的多因素分析

多因素分析，病变范围是否规范治疗、化疗药是否合理、年龄是影响预后的主要因素，见表3。

3 讨论

肺结核在我国的发病率越来越高，耐多药肺结核的比例也在逐年上升，据统计我国耐多药以每年12万的速度增长，耐多药的产生为临床的治疗带来困难，严重影响患者的寿命及生活质量[9]。因此了解耐多药肺结核的预后及影响因素非常重要。该文通过调查发现，44例耐多药患者，治愈患者25例，失败患者14例，死亡患者5例，治愈率在56．82%。这与一些研究报告一致，总体治愈率还是较低，陶满意等[10]将耐多药肺结核患者分为老年组及青年组，发现老年组的治愈率为38．30%,中青组治愈率为62．03%，老年组病死率为 17．02%,中青组患者病死率为 1．27%,该研究限于样本的来源，未做此分析。通过单因素及多因素分析发现：病变范围、是否规范治疗、化疗药是否合理、年龄是影响预后的主要因素，年龄及病变范围为不可控制因素。不规范治疗及使用化疗药不合理适应预后的关键因素。这与一些研究结果一致，杜雨华等[11]通过对广州省耐多药肺结核的研究发现，未规则治疗、化疗方案不合理、肺部空洞性病灶等是影响耐多药预后的危险因素。通过调查发现，不规范治疗肺结核的原因很多，如治疗管理不严格，因不能耐受药物不良反应或经济困难被迫改变治疗方案等均造成治疗方案不合理，影响治疗效果,化疗药物不合理如联合用药不合理，剂量及疗程不足等[12-13]。因此在临床治疗过程中，应加强医生的业务水平，加强治疗督导，加强医疗报销力度，逐渐研制不良反应小的药物，减少耐多药的产生，提高肺结核患者的预后。

表1 耐多药患者预后不良的单因素分析（人口学资料）

表2 表1耐多药患者预后不良的单因素分析（疾病资料）

表3 耐多药患者预后不良的多因素分析