肛周脓肿致病菌的分布、变迁及药敏变化

齐保聚

大兴区人民医院肛肠科，北京 102600

肛周脓肿也称之为肛管直肠周围脓肿，属于细菌感染，是肛肠三大疾病之一，约占肛肠疾病的20%[1]。肛腺感染是肛周脓肿的主要原因，肛腺最先发生感染，然后蔓延到肛周间隙，形成肛周脓肿。通过分析肛周脓肿致病菌的分布、变迁及药敏，可为围术期抗生素的应用提供参考依据。因此，该文则选取该院自2015年1月—2017年12月收治的189例肛周脓肿患者作为研究对象，分析肛周脓肿致病菌的分布、变迁及药敏变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的189例肛周脓肿患者，所有患者经过手术确诊为肛周脓肿。理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与该次研究，获得医学伦理会同意。无皮肤病、艾滋病、克罗恩病、精神病者。男性患者134例，女性患者55例；年龄25～74岁，平均年龄（45.45±1.23）岁。

1.2 检测方法

由法国生物梅里埃公司生产的全自动微生物鉴定仪，采用革兰氏阴性板NC31、革兰氏阳性板PC20、快速厌氧菌反应板。

常规消毒肛门局部，在手术引流前，无菌操作条件下采用一次性注射器穿刺抽取脓液，立即送往检验科，培养厌氧菌及需氧菌。取脓液涂片，给予革兰染色，接种血平板、麦康凯平板、厌氧血平板上，在35℃条件下培养24 h，选取典型菌落，按照病菌鉴定的相关要求进行操作。需氧菌接种全自动微生物鉴定仪阴阳性反应板，进行药敏试验及菌种鉴定，而厌氧菌进行菌种鉴定，但不进行药敏试验。链球菌的药敏试验采用K-B扩散法。

2 结果

2.1 肛周脓肿肿液致病菌构成

189例肛周脓肿肿液均为无真菌生长。无细菌生长32例，占16.93%（32/189）；需氧培养有细菌生长157例，占83.07%（157/189），厌氧培养145例，占76.72%。需氧培养中革兰氏阳性菌5例，占3.18%（5/157），革兰氏阴性菌 152 例，占 96.82%（152/157）。 革兰氏阳性菌5例中葡萄球菌3例，链球菌2例。2例为大肠埃希菌与普通变形杆菌混合感染，2例大肠埃希菌与咽峡链球菌混合感染。革兰氏阴性菌152例中大肠埃希菌111例，占73.02%；其次为肺炎克雷伯菌25例，占16.45%。详见表1所示。

表1 肛周脓肿肿液致病菌构成

2.2 肛周脓肿肿液药敏试验结果分析

革兰氏阴性菌药敏试验中，氨苄西林耐药率78.20%居于首位；其次为头孢唑林耐药率72.37%、头孢噻吩耐药率47.37%、复方新诺明耐药率43.16%。详见表2所示。革兰氏阳性菌药敏试验中，青霉素耐药率100.00%，其次为苯唑西林80.00%、庆大霉素60.00%。详见表3所示。

2.3 不同年份肛周脓肿致病菌检出结果

2015、2016、2017 年的肛周囊肿检出情况经对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05）,见表 4。

表2 革兰氏阴性菌药敏试验结果分析

表3 革兰氏阳性菌药敏试验结果分析

表4 2015—2017年肛周脓肿致病菌检出结果（%）

3 讨论

临床学者对于肛周囊肿形成的原因研究不一，广为认可的说法为肛腺感染学说[2]。直肠肛管周围间隙有一些疏松脂肪类的结缔组织，当致病菌感染时，细菌极易在此大量繁殖，进而导致感染迅速蔓延，扩散到肛隐窝炎症。肛腺所分泌的物质由于炎症而不能够排出，使得肛腺管感受，进而化脓，出现囊肿。也有学者[3]认为肛腺感染并不是导致肛门直肠周围间隙脓肿的原因，而是发生于中央间隙，此间隙位于肛管直肠下段局部解剖的中枢位置，并且和周围的内外括约肌等肌肉的肌间隙通过中央腱连通。一旦发生细菌性感染，则顺着上述肌间隙向周围蔓延。此外，还有学者[4]提出了性激素学说，认为进入到青春期后，人体内的性激素分泌逐渐增多，导致此段发病率高于其他年龄段。而步入老年后，人体的性激素分泌不断降低，其发病率也较低，与年龄成正比。另外白血病、糖尿病、再生障碍型贫血等也可引发肛周脓肿[5]。

既往研究表明：大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌是肛周脓肿的主要致病菌。该次研究中，大肠埃希菌占73.02%，肺炎克雷伯菌占16.45%。大肠埃希菌也称之为大肠杆菌，是人类与动物肠道中的正常菌群[6]。大肠杆菌作为革兰阴性杆菌，有普通的菌毛及性菌毛。肠毒素、菌毛及其外霉素均可导致大肠杆菌感染，进而使得人体腹泻或者肠道外感染[7]。一般情况下，大肠杆菌在肠道内并不致病，但移至到肠道外，可引发肠道外感染，且以化脓性炎症为主，如：膀胱炎、尿道炎、阑尾炎等。对于老年者及婴幼儿，极易引发败血症[8]。肺炎克雷伯菌简称肺炎杆菌，也属于革兰氏阴性杆菌，成双或短链排列，多数菌株有菌毛，无鞭毛，广泛存在人类肠道、呼吸道及谷物、水中。若机体免疫力降低时，长期使用抗生素可导致菌群失调，最终引发感染，如肺炎、支气管炎、脑膜炎及败血症，在临床治疗中通过药敏试验选择合理药物[9]。该次研究中，还有其他致病菌：变形杆菌（3.29%）、肠杆菌（2.63%）、链球菌（1.32%）、葡萄球菌（1.97%），其中变形杆菌是人体正常菌群，属于革兰氏阳性杆菌，在特定条件下可形成致病菌，可引起钙的沉积，极易形成结石，可引发脑膜炎、肺炎、食物中毒等。肠杆菌属于革兰氏阴性杆菌，可从临床标本中分离得到，与呼吸道、尿道感染相关。链球菌属于革兰氏阳性杆菌，广泛存在于自然界，常见于鼻咽部，多数不致病，青霉素是其首选治疗药物[10]。

临床常用的抗菌药物主要有大环内脂类、喹诺酮类、硝基咪唑类、β-内酰胺类抗生素、多肽类等，主要抑制细菌细胞壁的合成，改变胞浆膜的通透性，同时影响核酸及叶酸的代谢[11]。在该次研究中，通过革兰氏阴性菌药敏试验得到：氨苄西林耐药率达到78.20%，居于首位；其次为头孢唑林耐药率72.37%、头孢噻吩耐药率47.37%、复方新诺明耐药率43.16%。氨苄西林作为广谱青霉素，对革兰氏阴性菌有着较强的抗菌效果，在临床中多用于呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染及心内膜炎等。阿莫西林与氨苄西林相似，常用慢性活动性胃炎及消化性溃疡的治疗，对于肛周脓肿的效果相对较差。头孢唑林、头孢噻吩均属于头孢菌素类，是第一代头孢菌素，对于革兰氏阳性菌有着较强的抗菌作用，常用于敏感菌所致呼吸道及泌尿道感染[12]。复方新诺明属于磺胺类抗菌药，属于复方制剂，对大多数的革兰氏阴性菌与革兰氏阳性菌都有着较好的抗菌活性，常用于细菌感染的治疗，尤其对于金黄色葡萄球菌的抗菌作用较强。庆大霉素属于热稳定性的抗生素，主要用于革兰氏阴性菌所引起的感染，可与细菌核糖体30s亚基结合，阻断细菌蛋白质合成。我国文刚[13]学者也通过选取59例肛周脓肿患者作为研究对象，对脓液进行细菌培养，得到大肠埃希菌38例,占64.41%，表明：大肠埃希菌是肛周脓肿搞得主要致病菌，与该次研究相一致。同时，该文还对2015年—2017年的肛周脓肿致病菌进行了研究，得到其致病菌变迁无显著变化。

综上所述，通过对肛周脓肿致病菌的分布、变迁及药敏试验，可有效指导围术期抗生素的使用，掌握常见致病菌及敏感抗生素，从而提高肛周脓肿的治疗效果。