耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗重度以上突发性聋疗效分析

511300增城区人民医院耳鼻喉科(广东广州)

突发性聋是指在72 h内突然发生的，至少相连的两个频率听力下降＞20 dBHL的感音神经性听力损失，需排除其他疾病引起者。因突发性聋病因复杂，病理机制不清，临床常采用综合治疗方法[1]。本研究通过回顾我院收治的重度以上突发性聋病例，比较加用鼓室内注射甲强龙与静脉注射甲强龙治疗突发性聋的疗效。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治重度以上突发性耳聋患者75例(75耳)。所有的患者同时符合以下入选条件：符合突聋诊断标准，有纯音听阈结果，能按时随访；均为单耳听力下降＞70 dBHL，发病到入院时间间隔＜2周。排除其他疾病引起的听力下降；耳镜检查、声导抗均无异常；入院时行纯音听阈测试，以0.25、 0.5、 1.0、 2.0 kHz 的 平 均 听 阈(PTA)来评价听力损失程度。根据治疗方法将患者分为两组，静脉组40例(40耳)，男16例，女24例；年龄14～81岁，平均(47.78±16.21)岁。鼓室组35例(35耳)，男22例，女13例；年龄15～63岁，平均(41.46±14.10)岁。本研究获得患者及其家属的知情同意。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①静脉组给予常规综合治疗：静脉注射甲强龙80 mg，3 d减量到40 mg，联合血栓通450 mg静脉滴注，鼠神经生长因子1支肌注，疗程7 d。②鼓室组患者在常规综合疗法的基础上，加用甲强龙40 mg耳内镜下鼓室注射。患者取平卧位，患侧耳朝上，消毒外耳，使用1%的丁卡因进行患耳鼓膜表面麻醉5 min，先抽取0.35 mL甲强龙上层注射用水，再加用0.15 mL 1%利多卡因共约7 mL混合液，在鼓膜后下象限穿刺注射，注入0.35 mL后，嘱患者保持平卧姿势15 min，禁止讲话及吞咽动作，使药物保持在患者的鼓室内部，15 min后再次将剩下药液注入鼓室内，继续停留15 min。术后外耳道塞消毒棉球，嘱患者注意患耳勿进水。每3 d治疗1次，共治疗3次。

疗效评定标准：①痊愈：耳聋患者的受损频率的听阈有所恢复，或达健耳水平，或达此次患病前水平或患儿听阈恢复到耳聋；②显效：受损频率听力平均提高＞30 dB；③有效：受损频率听力平均提高15～30 dB；④无效：受损频率听力平均提高＜15 dB。有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 23.0统计软件进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗后鼓室组治疗总有效率为51.43%，显著高于静脉组的25.00%，经χ2检验，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

经过治疗后，两组患者的听力水平均较治疗前提高；治疗后，鼓室组听力水平优于静脉组，见表2。

讨 论

突发性聋为耳科常见急症，但是病因和生理机制尚未完全阐明，其治疗效果尚不能令人满意[2]。内耳血管痉挛、膜迷路积水、血管栓塞、血栓形成以及毛细胞损伤等都是引起突发性耳聋的可能发病机制[3]。目前，关于突发性聋的治疗方法有很多，主要以改善内耳微循环药物和糖皮质激素为主[4]。而且不同听力类型突聋的愈后差异很大，低频下降型的痊愈率可达78.16%，而全聋型只有14.29%。

国外研究发现，突聋患者血浆补体C3bc水平增高，认为糖皮质激素主要通过糖皮质激素受体(GRs)而起作用[5]，而糖皮质激素通过与靶组织内糖皮质激素受体结合产生作用，改变特异性靶基因表达，产生抗炎作用，促进代谢水平。

甲强龙是目前临床较为常用的一种激素，临床治疗的手段大多是采用全身大剂量给药，通常会产生明显的药物不良反应；鼓室内的圆窗膜是一层半透膜，甲强龙可通过半透膜吸收，因此通过鼓室内给药可以使药物通过圆窗膜渗透进内耳，药物直接作用于内耳病灶，发挥治疗效果，同时可以避免全身给药引发的不良反应[6，7]。

本研究结果显示，鼓室注射组总有效率高于静脉组，提示两组间总有效率存在显著差异(P＜0.05)；两组平均听力在治疗后均较治疗前提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，而加用甲强龙鼓室注射后平均听力提升水平高于静脉注射组。可见，鼓室注射甲强龙治疗重度以上突发性聋患者效果理想，能够有效改善患者听力水平，具有重要治疗意义。

因此，对于重度以上突发性聋患者，可联合使用甲强龙鼓室注射作为常规治疗。

表1 两组治疗后临床疗效比较(n)

表2 两组患者治疗前后平均听力水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后平均听力水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，⋆P＜0.05，与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后静脉组 95.88±17.46 82.43±25.71⋆鼓室组 98.54±14.59 66.68±36.40⋆#