集束化管理应用于静脉留置针置管维护效果评价

崔香玉

【摘 要】目的：研究浅表静脉留置针导管维护中应用集束化管理的意义。方法：120例浅表静脉置针患者 ， 随机分常规组和集束组 ， 每组 50 例。常规组采用常规护理方法进行 静脉留置针维护 ， 集束组采用集束化护理方法进行静脉留置针维护。比较两组患者导管非计划拔管率；观察局部静脉炎发生情况；维护前后生存质量的差异。

【关键词】浅表静脉留置针；维护；集束化护理；效果

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

静脉留置针已经广泛应用于临床各个领域。然而，在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期置管患者常导致一些并发症的发生。应用静脉留置针常见的并发症包括静脉炎、静脉血栓、导管堵塞、液体外渗等，尤其以静脉炎为主要并发症，也是导致局部感染和菌血症的最主要因素[1]，优质的护理能有效的延长留置的时间，护士在静脉留置针导管维护及其应用中起着重要作用。随着医疗管理和认知的提高，集束化治疗和护理在临床上得到广泛的应用，且取得较好的治疗效果。心内科患者静脉留置针维护中应用集束化护理的效果确切 ， 可有效减少局部皮肤炎性反应、血栓、非计划拔留置针， 提高患者满意度和生存质量 ， 值得推广应用。

现将我科于 2017年 07月- 2017- 12月 采用集束化管理进行静脉留置针维护的护理研究概况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组患者120例分为两组，2组患者都静点长期多巴胺和硝普钠或硝酸甘油、胺碘酮。其中对照组60例常规维护静脉留置针；集束化护理组60例。2组均使用24GY型静脉留置针，采用康惠尔水胶体透明贴和喜疗妥。2组在性别、年龄、文化程度方面比较，差异均无显著意义（P>0.05）

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组按照静脉留置针常规维护方法，护理人员在进行护理维护前必须洗手，定期更换辅料。

1.2.2 集束组在此基础上采集集束化管理，为患者制定护理方案，找出需要循证的问题，通过查阅文献和总结临床护理经验的方式循证支持，并进行有效的护理。

1.2.3 调查引起非计划性拔静脉留置针原因，并进行分析、总结与评价，作为循证依据，制定有针对性的护理措施。

1.2.4 根据2016年INS“静脉治療实践指南与实践细则”制定护理操作流程；根据患者的个体差异、血管的选择、输注的药物的刺激性、留置时间的长短等引起静脉炎的因素，制定出流程，采取预防措施，防止静脉炎的发生。

1.2.5 护理人员班班观察患者穿刺部位的情况，如有卷边或血迹及时更换辅料，更换辅料时认真做好消毒工作，待干后帖辅料。

1.2.6 长期输入刺激性药物（多巴胺、胺碘酮）时康惠尔透明贴贴于穿刺点上部分。透明贴含有高分子聚合体颗粒，具有较强的透气性和吸收性，可吸收穿刺点渗液和汗液，保持穿刺点周围皮肤干燥，防止穿刺点渗液和红肿，同时特殊的高分子材质可减少过敏反应的发生，透明贴薄且密闭性强，在皮肤表面形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退并增强局部组织的抗炎能力，可维持适当的温度，缓解局部压力，保持皮肤组织接近正常生理状态，降低了感染的机会。[2]

1.2.7 康惠尔透明贴虽好，但价格贵，有些患者无法接受，因此给患者常规使用喜疗妥。喜疗妥的活性成分为多磺酸基黏多糖，能抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性以及影响前列腺素和补体系统而具有抗感染、止痛作用，通过肌肤在患处发挥具有抗炎、改善局部血液循环、促进血肿及渗液吸收，刺激受组织的再生功能，能迅速消除疼痛和压迫感及肿胀，促进机体组织的复原。[3]

1.2.8 规范冲管方式 冲管、封管是静脉留置针有效应用的重要环节，方法不当可导致局部血栓形成造成堵管而发生浅表静脉炎。因此要脉冲式冲管同时，保持正压，防止回血现象的发生。每隔8小时对未使用的留置针冲封管预防回血堵管。

1.3 疗效评定 静脉炎的发生采用2016年INS“输液治疗实践指南与实践细则”标准穿刺点疼痛，红肿、条索状改变，能触及硬结，可诊断为静脉留置针的并发症[4]。并记录发生时间和发生例数。

1.4 统计学方法 采用spss13.0软件进行统计分析，对两组计数资料采用检÷2 检验，差异显著具有统计意义 （P<0.05）。

2 结果

3 讨论

静脉留置针维护中应用集束化护理可有效减少留置期间并发症的发生 ，减轻患者痛苦。集束化护理可将不同措施集合到一起 ， 强调全方位护理理念 ， 可有效延长静脉留置针置管时间 ，减少静脉炎的发生， 促进患者生存质量的提高。本研究中，对照组采用常规护理方法进行维护，集束组采用集束化护理方法进行维护。结果显示，在导管的维护过程中，输注液体前后，应用认真消毒、还有常规使用透明贴和喜疗妥和规范冲管方式，有效预防静脉炎发生，并延长留置时间提高患者满意度和生存质量，值得推广应用。

集束化护理是针对特定人群制定的护理方案，利用一系列具有循证医学基础的护理手段对患者进行管理，每个护理元素都是经过证实对患者确有疗效的方法，比单纯使用某一项护理方案的疗效更佳[5]。

综上所述，循证护理集合化管理能够提高静脉穿刺置管患者的置管效果，提高护理满意度，降低并发症的发生和非计划拔管率率。

参考文献

石小英、肖池兵循证护理与常规护理在ICU发生中心静脉导管相关性不良反应的比较[J].实用临床医药杂志，2013，17

杨晓洁康惠尔透明贴预防留置针输入甘露醇引起静脉炎的效果观察[J].医学理论与实践 ，2016，29（13）：1797-1798

邱小欣康惠尔透明贴与喜疗妥联合应用PICC静脉炎的效果评价[J].中国医药创新 ，2011.11.8（33）：33

王琼、王静静集束化管理对静脉留置针预防静脉炎的护理研究[J]. 颈腰痛杂志 ，2014.年第35卷第6期 464-465

张娟，宁晓东集束化护理策略在中心静脉导管置管患者中的应用[J].护理学报，2014，21（2）：17-20