全程导乐陪伴及导乐工具使用配合自由体位在难产分娩中运用的临床分析

刘翠　王敏　徐小帆

【摘 要】目的：分析一对一全程导乐陪伴及导乐工具配合自由体位的临床应用效果。方法：以我院2017年1月～12月期间接收的106例持续性枕横位、枕后位的产妇为研究对象，征求产妇及其家属意见后，随机抽签分为两组，参照组进行自由体位干预，研究组给予一对一全程导乐工具配合自由体位，比较两组产妇胎方位纠正情况并对比分娩结局。结果：研究组产妇中，有51例胎方位得以纠正，有50例成功自然分娩，未出现新生儿窒息；参照组中，有42例胎方位得以纠正，有40例成功自然分娩，出现5例新生儿窒息；两组胎方位纠正成功率、自然分娩率及新生儿窒息发生率差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将一对一导乐陪伴及导乐工具使用与自由体位联合应用于胎位不正产妇的临床护理中，可有效纠正胎方位，改善分娩结局，值得推广。

【关键词】一对一全程导乐；导乐工具；胎位不正；自由体位；自然分娩率；新生儿窒息

【中图分类号】R473.19 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--02

胎位异常是产科自然分娩中能经常遇见，特别是持续性枕横位、枕后位发生率有上升趋势，显著增加了剖宫产率，甚至威胁母婴安全，所以通过助产士运用所学技术对其进行护理，尽量帮助产妇纠正胎方位并辅助自然分娩，是產科降低剖宫产率最重要的手段。有研究表明，自由体位能够有效纠正胎方位，促进自然分娩，而导乐陪伴及导乐球的使用则能够促进宫颈扩张，有利于缩短产程，有助于分娩的顺利进行[1]。但目前，针对导乐陪伴及导乐球与自由体位相配合在持续性枕横位、枕后位中应用效果方面的研究，还处于空白。本研究就全程一对一导乐陪伴及导乐球配合自由体位的临床应用效果进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入宫口开大3cm进入产房，通过产程观察及前期B超提示及阴v道检查诊断为持续性枕横位、枕后位产妇106例，均为我院产科收治产妇，对象入选时间为2017年1月～2017年12月，征求产妇及其家属意见后，编号后随机抽签分组。参照组53例，年龄20～35岁，平均（28.26±1.03）岁，横枕位29例，枕后位24例；研究组53例，年龄21～35岁，平均（28.31±1.01）岁，横枕位30例，枕后位23例；两组产妇的年龄及胎方位情况差异不大，可对比分析、所有产妇均为单胎妊娠，初产妇，无妊娠合并症，两组产妇分娩时均采取硬膜外麻醉分娩镇痛。产妇及其家属知情同意，志愿参加，签署知情同意书。

1.2 方法 参照组：第一产程时，采取自由体位，结合产妇日常习惯及舒适感受，帮助选择适宜体位，产妇可于待产室内自由活动，也可随意选择坐、蹲或者跪等姿势，待产妇宫口全开后进入第二产程，则回到产床，变为截石位继续分娩。研究组：在参照组基础上，应用一对一全程导乐陪伴及导乐球配合自由体位。产妇入产房待产室后，即由当班具有导乐师资格的助产士专门给予导乐陪伴服务，对产妇及其家属进行分娩相关知识的宣教，强化相关生理护理措施，分析产妇心情状态，给予针对性心理疏导，使其了解分娩过程中出现的有关反应为正常现象，缓解其心理压力，与其商量确定助产音乐[2]；助产士和导乐师全程陪同，家属可陪伴在侧，选取自由体位，将合适的导乐球安放在稳定的地面，让产妇坐、抱、或者左右摇摆等，直至产妇宫口全开，自由体位具体做法同参照组，同时，为产妇提供舒适的按摩，曼舞，香薰，播放助产音乐等

1.3 观察指标

对比两组胎方位纠正成功率，比较自然分娩率及新生儿窒息发生率。

1.4 统计学方法 以SPSS21.0软件行统计学处理，胎方位纠正成功率、自然分娩率及新生儿窒息发生率以（%）表示，对比以检验， 检验结果以P值为准，0.05为界值，低于该值则有统计学意义。

2 结果

研究组助产效果更好，胎方位纠正成功率更高，妊娠结局更优，两组差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1：

3 讨论

胎位异常是产科常见状况，在产前超声检查中可以有效检出，对产妇的自然分娩会造成一定影响，同时，会给产妇带来较大的心理压力，紧张焦虑明显，有可能影响宫缩和宫颈扩张，会延长产程，从而增加母婴风险，所以，需要给予有效助产护理，帮助其自然分娩。有研究表明，自由体位是帮助产妇纠正胎方位的有效方法，直立位可利用重力，令胎儿头部与宫颈贴合更紧，促进宫口开放，跪位或蹲位，则有助于骨盆开放，加快胎儿下降，缩短产程[3]；而导乐助产，在产前可对产妇的身心状况进行调节，播放助产音乐及全程陪护能缓解其分娩过程中的心理焦虑，导乐球能为产妇提供更多舒适感，减轻产痛，利于产妇较长时间保持适宜体位，且由于柔软舒适，可有效分散产妇注意力，减轻痛感[4]。二者联用，能更好地起到助产作用。

本研究中，给予研究组产妇一对一全程导乐配合自由体位助产护理，有效提升了胎方位纠正率，促进了自然分娩，有效缩短了产程，新生儿窒息发生率显著降低，与单纯采取自由体位的参照组相比，助产效果更优，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将一对一全程导乐分娩与自由体位联合应用于产科助产护理中，能有效促进自然分娩，改善妊娠结局，值得推广。

参考文献

郑碧珠.初产妇采用导乐球配合自由体位促进自然分娩的体会[J].中外医学研究，2016，14（25）：93-95.

程丽华.自由体位配合导乐陪护对分娩结局的影响分析[J].医学理论与实践，2016，29（22）：3141-3141.

杨越.全程陪伴结合自由体位管理在初产妇自然分娩中的应用[J].社区医学杂志，2016，14（12）：77-79.

马剑芬.自由体位配合导乐陪护对分娩结局的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（4）：174-175.