术中改良护理对侧卧位患者术中压疮及舒适度的影响

冯玲燕

【摘 要】目的：对术中改良护理对侧卧位患者舒适度及术中压疮的影响进行探讨。方法：2016年7月-2018年4月期间拟行侧卧位手术的患者240例，按患者意愿分为常规护理的对照组128例与对照组基础上给予改良护理的观察组112例，对比两组压疮发生情况及舒适度。结果：观察组压疮发生率（1.8%）低于对照组（7.9%），舒适度（93.8%）高于对照组（83.6%），差异对比P<0.05。结论：术中改良护理减少患者压疮发生，提高舒适度，确保手术安全。

【关键词】侧卧位；压疮；改良护理；舒适度

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

侧卧位多用于神经外科、脊柱外科及胸外科，以上手术时间较常，出于暴露视野的缘故，术中常固定体位，对患者呼吸循环功能造成影响，长时间侧卧位加大压疮发生率[1]，极大患者痛苦，增加手术时间。采取必要的护理措施减少侧卧位导致并发症，对提高患者舒适度，确保手术按时完成具有重要意义，本次研究对术中改良护理运用于侧卧位患者术中后压疮发生情况及患者舒适度进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年7月-2018年4月期间拟行侧卧位手术的患者240例，按患者意愿分为对照组128例与观察组112例，对照组男68例，女60例；年龄20-69岁，平均（47.98.3）岁；脊柱手术44例，关节置换术43例，其他外科手术41例。观察组中男65例，女63例；年龄18-67岁，平均（47.57.1）岁；脊柱手术43例，关节置换术39例，其他外科手术30例。两组一般资料如年龄、性别、手术种类差异对比，P>0.05。纳入标准：无压疮、无压疮史；18-70岁；手术时间2h及以上；Braden压疮危险因素17分及以下；同意参与研究。

排除标准：血液循环障碍；低蛋白血症；存在皮肤病史；糖尿病；拒绝参与研究。

1.2 方法

除术中护理方式不同外，两组均接受常规治疗、麻醉及术前/术后护理。

1.2.1 对照组 对照组接受常规术中护理，常规麻醉后视术中种类及患者实际取左/右侧卧位后固定骨盆、手臂。

1.2.2 观察组 术前24h评价患者压疮发生可能性，评价由巡回护士采用Braden压疮危险因素评估表评估年龄、性别、手术时间、饮食、食欲、体质量及危险部位皮肤类型[2]。下侧手臂放置在托手架上方，下垫半圆形体位垫，上侧手臂固定于托手架通用方垫上；保持肩峰与肘关节高度一致，近端关节低于上肢远端关节；胸部垫凝胶减压垫，减压垫5-7cm，腰下垫半圆形体位垫，内外踝垫凝胶垫[3]。术中关注受力点受力情况，不影响手术过程的同时，交替调节头高脚低/头低脚高10-15°、床左/右倾10-15°，1次/h。术中观察皮肤弹性、颜色及血液循环，发生低血压时及时纠正。术毕观察受术者全身皮肤并评估损伤情况，记录后与外科护士做好交接工作。

1.3 观察指标 术后24h观察术后压疮情况，压疮发生率=压疮例数/总例数。患者病情稳定后调查舒适度，分级为舒适、较舒适、不舒适，舒适度=（总例数-不舒适）/总例数*100%。

1.4 统计学分析 数据经SPSS17.0处理，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P<0.05：差异有统计学意义。

2 结果、

2.1 压疮 观察组压疮发生2例，压疮率1.8%；对照组压疮10例，压疮率7.9%。观察组压疮率低于对照组，=4.568，P<0.05。

2.2 舒适度 观察组7例患者感到不舒适，舒适度93.8%；对照组21例不舒适，舒适度83.6%。观察组满舒适度高于对照组，=5.979，P<0.05，见表1。

3 讨论

压疮是压力性溃疡，长时间手术易导致压疮发生，受手术刺激，应急反应增加机体肾上腺素分泌量、胰岛素抵抗导致糖代谢功能紊乱，破坏机体内环境稳定性[4]；术中出血量加大导致血流动力学变化加大，减少外周血液循环，组织缺血、氧；同时侧卧位术中身体重量集中，受力点长时间受压导致压疮。

侧卧位加大受力点压力，长时间易导致压疮发生。但行侧卧位手术有利于视野暴露，方便手术操作，因此压疮护理重在预防。明确压疮发生机制，对可控因素进行干预减少压疮发生作用明显，高分子凝胶体位垫防震性、抗压性、柔韧性较高，不导致受术者过敏反应，减少受力点压力作用明显；不改变体位的同时，定时适当调节受术者左右、前后倾度，改善受术者血液循环，增加受力点供血、供氧量，从而减少压疮发生[5]。本次研究给予对照组常规术中护理，给予观察组术中改良护理，对比后发现观察组压疮发生率低于对照组，其原因为改良护理采用高分子凝胶垫降低受力点压力，减少局部摩擦；定时交替微调体位改善血液循环，加大受压组织供血、供氧量从而减少压疮发生，提示改良护理减少压疮发生率作用明显。观察组患者术后24h舒适度高于对照组，提示改良护理提高患者舒适度作用明显。

综上所述，改良护理运用于侧卧位手术显著减少压疮发生率，提高患者舒适度，减少意外事件发生，确保手术安全，具备推广价值。

参考文献

祝迪.术中体位护理在长时间侧卧位患者中的应用效果[J].辽宁医学杂志，2016，30（05）：32-34.

毛文平.术中改良护理在侧卧位手术患者中的应用效果[J].医学理论与实践，2016，29（19）：3416+3426.

从金霞.术中改良体位护理对长时间侧卧位患者压疮形成的影响[J].實用临床医药杂志，2017，21（10）：91-93+100.

王红.术中体位改良护理对长时间侧卧位手术患者手术压疮的影响[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（24）：177-179.

胡蓓蓓，唐晴，程琳，仝方媛.术中改良体位护理对长时间侧卧位患者压疮形成的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（01）：118-119.