腹腔镜腹股沟疝修补术110例临床分析

邓先康

【摘 要】目的：观察分析腹腔镜腹股沟疝修补术110例临床效果。方法：选取本院（在2015年12月-2017年12月）收治的110例腹股沟疝患者，按照不同治疗方法分为R组（55例，应用无张力疝修补术）和T组（55例，应用经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术）。采用统计学分析两组腹股沟疝患者的临床指标（术中平均出血量、并发症发生率、平均手术时间、平均住院时间、复发疝手术成功率以及平均术后肛门排气时间）。结果：R组腹股沟疝患者并发症发生率、平均手术时间与T组腹股沟疝患者比较无统计学意义（P>0.05），T组腹股沟疝患者平均住院时间、复发疝手术成功率优于R组腹股沟疝患者（P<0.05），R组腹股沟疝患者平均术后肛门排气时间短于T组（P<0.05）。结论：腹腔镜腹股沟疝修补术具有较高安全性。

【关键词】腹腔镜；腹股沟疝修补术；110例；臨床效果

Laparoscopic inguinal hernia repair 110 cases of clinical analysis

Abstract Objective： To observe the clinical effect of laparoscopic inguinal hernia repair in 110 cases.Methods：Our hospital （In December 2015-December 2017） treated 110 patients with inguinal hernia， according to the different treatment methods are divided into R group （55 cases， application without tension hernia repair） and T group （55 cases， application via abdominal peritoneal before laparoscopic inguinal hernia repair）. The statistical analysis of clinical indexes of two groups of patients with inguinal hernia （the average intraoperative blood loss and complication rates， average operation time， average length of hospital stay， recurrence of hernia surgery success rate and the average postoperative anal exhaust time）. Results： The complication rate of R group of patients with inguinal hernia， average operation time compared with group T inguinal hernia patients have no statistical significance （P>0.05）， group T inguinal hernia patients with hernia surgery success rate is better than the average length of hospital stay， recurrence R group of patients with inguinal hernia （P<0.05）， the R group of patients with inguinal hernia is shorter than the average postoperative anal exhaust time T group （P < 0.05）. Conclusion： Laparoscopic inguinal hernia repair has high safety.

Key words： Laparoscope；Inguinal hernia repair；110 cases；Clinical effect

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--02

腹股沟疝是一种普外科的常见疾病，根据资料显示，腹股沟疝发病率为3.26%左右[1]。根据不同突出途径的腹股沟疝可以分为以下两种类型：（1）直疝；（2）斜疝。治疗腹股沟疝患者的最为有效方式是：手术治疗。腹腔镜腹股沟疝修补术是在无张力腹股沟疝修补术上发展而来的微创手术，在临床中被广泛应用[2]。现阶段来看，无张力疝修补术和经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术是临床中最为常用的腹腔镜腹股沟疝修补术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的110例腹股沟疝患者。R组中有50例男、5例女；平均年龄为（63.35±10.02）岁，平均病程时间为（40.26±2.36）个月；疾病类型：12例直疝、38例斜疝、5例复发疝。T组中有51例男、4例女；平均年龄为（63.42±10.15）岁，平均病程时间为（40.23±2.38）个月；疾病类型：11例直疝、41例斜疝、3例复发疝。

1.2 方法

R组应用无张力疝修补术，局麻或者硬膜外麻醉，取60mm斜形切口，逐层切开疝囊（倘若疝囊较大进入阴囊时，则需横断疝囊，在远端止血后旷置处理；对III 型和IV型疝使用网塞填至疝环内）。在精索后方置放聚丙烯补片（ 补片大小约为10 cm × 5 cm）补片固定在趾骨结节和腹股沟韧带组织中，逐层关闭切口。

T组应用经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术，采用气管全麻方法，沿脐下缘做弧形切口，切开皮肤约12mm，置入气腹针，建立气腹（气腹压力为14mmhg～15mmhg），再在脐部切口插入Trocar，置入腹腔镜，保持腹股沟疝患者头低足高体位，在麦氏点和非麦氏点各插入一枚Trocar。沿着疝环边缘逐渐切开腹膜，分离肌耻骨孔，补片完全覆盖疝环和直疝三角。

1.3 观察指标

分析两组腹股沟疝患者的临床指标（术中平均出血量、并发症发生率、平均手术时间、平均住院时间、复发疝手术成功率以及平均术后肛门排气时间）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析（组间比较采用检验，以P<0.05为有统计学意义）。

2 结果

R组腹股沟疝患者并发症发生率、平均手术时间与T组腹股沟疝患者比较无统计学意义（P>0.05），T组腹股沟疝患者平均住院时间、复发疝手术成功率优于R组腹股沟疝患者（P<0.05），R组腹股沟疝患者平均术后肛门排气时间短于T组（P<0.05），见表1。

3 讨论

腹股沟疝是一种普外科的常见疾病，根据资料显示，腹股沟疝发病率为3.26%左右。腹股沟疝患者应用传统疝修补术时，其主要治疗原则是：将不同解剖结构组织进行强行缝合。传统疝修补术在治疗腹股沟疝患者时具有以下并发症：其一，牵扯感显著；其二，术后疼痛显著；其三，复发率高；其四，损伤大等[3]。无张力修补是一种符合人体病理生理的手术方式，能够降低复发率，但是会给患者带来较大手术创伤，与传统手术相比未有显著降低效果[4]。为了减少腹股沟疝患者的手术创伤，腹腔镜腹股沟疝修补术逐渐发展起来。根据国内外相关研究资料显示，腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率和并发症发生率与无张力疝修补手术相同，但是腹腔镜腹股沟疝修补术具有疼痛轻和切口小等优势[5]。本文研究结果显示R组腹股沟疝患者并发症发生率、平均手术时间与T组腹股沟疝患者比较无统计学意义（P>0.05），T组腹股沟疝患者平均住院时间、复发疝手术成功率优于R组腹股沟疝患者（P<0.05），R组腹股沟疝患者平均术后肛门排气時间短于T组（P<0.05）。无张力疝修补术和经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的修补原理大致相同，在进入腹膜前间隙途径中有所不同。经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术通过腹腔进入到腹膜前间隙，较易辨认解剖标志，另外手术操作空间比较宽，因此能够让术者更易操作，具有手术时间短等优势。无张力疝修补术相对而言较为复杂，必须在掌握经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术基础上才能够开展，因此具有操作时间长劣势和手术成功率高优势。

综上所述，治疗腹股沟疝患者的最为有效方式是：手术治疗。无张力疝修补术和经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术是临床中最为常用的腹腔镜腹股沟疝修补术。腹腔镜腹股沟疝修补术具有较高安全性，无张力疝修补术和经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术具有各自的优势和劣势，临床需根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

参考文献

夏联山，罗靖，古少东等.腹腔镜腹股沟疝修补术与腹腔镜完全腹膜外疝修补术手术疗效的对比[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2017，11（2）：137-139.

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李瑞斌.免气囊、免固定完全腹膜外腹腔镜下腹股沟疝修补术的治疗进展[J].医学综述，2014，20（8）：1415-1417.

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陈雪萍，廖解志.腹腔镜腹股沟疝修补术患者实施日间病房护理模式的效果[J].解放军护理杂志，2015，11（10）：63-65.