快速康复护理在全髋关节置换手术治疗晚期股骨头坏死患者的应用效果

方珠梅

【摘要】 目的：探讨快速康复护理在晚期股骨头坏死患者全髋关节置换手术治疗中的应用效果。方法：随机抽取笔者所在医院收治的择期行全髋关节置换术治疗的晚期股骨头坏死患者72例，病例选择时间为2016年1月-2017年1月，按照随机数字表法，将72例患者随机分为研究组（快速康复护理，n=36）与对照组（常规护理，n=36）。对比两组护理效果。结果：干预后，研究组Harris功能评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复护理在晚期股骨头坏死患者全髋关节置换术中应用的效果理想，能缩短住院时间，促使患者尽快康复，值得进行深入研究和推广。

【关键词】 晚期股骨头坏死； 全髋关节置换手术； 快速康复护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-00-02

股骨头坏死是一种多发骨科疾病，是导致髋关节病残的一个重要因素。该病若不及时进行治疗，4年内出现股骨头塌陷变形的概率超过80%[1]。当前，全髋关节置换术是常用股骨头坏死治疗方法，效果理想[2-3]。还有研究发现，在全髋关节置换术患者围术期实施良好护理干预，能减轻痛苦，提升手术疗效[4-5]。本研究旨在深入探讨快速康复护理在晚期股骨头坏死患者围术期中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取笔者所在医院收治的择期行全髋关节置换术治疗的晚期股骨头坏死患者72例，病例选择时间为2016年1月-2017年1月。纳入标准：（1）无外伤病史者；（2）成年人；

（3）自愿进行全髋关节置换术治疗。排除标准：（1）合并心血管、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病者；（2）合并精神疾病、意识障碍等疾病，不能正常交流者；（3）存在手术禁忌者；（4）因原发疾病需继续应用激素治疗者；（5）合并强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等疾病者。按照随机数字表法分为研究组与对照组，各36例。研究组男21例，女15例；年龄60～78岁，平均（68.2±2.5）岁；15例外伤性坏死，13例激素性坏死，6例酒精性坏死，2例不明原因。对照组男20例，女16例；年龄60～79岁，平均（68.5±2.0）岁；14例外伤性坏死，14例激素性坏死，5例酒精性坏死，3例不明原因。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可对比研究。本研究经医院伦理委员会批准；患者自愿参与本研究，并签署知情同意书者。

1.2 方法

给予对照组病房巡视、心理疏导、康复指导等常规护理。研究组则辅以快速康复护理，内容包括：（1）体位护理。指导患者术后保持平卧位，足部穿丁字鞋，确保足尖朝上；将以软枕垫在坏死足部下，坚持20°外展中立位，避免出现关节脱位及髋内收外旋。协助患者合理翻身，手术当天翻身角度為15°～20°，将软枕垫在身下；术后第1天，床头前进30°～50°。（2）饮食护理。以往考虑到多数老年患者消化功能减退，术后当日晚上多食用菜汤、稀饭等流质食物，并给予早期静脉补液。而快速康复理念认为，术后控制液体输入，能减少并发症，缩短住院时间。针对术后6 h无恶心、呕吐等症状的患者，鼓励其正常进食，食物以高蛋白、高维生素、高热量为主，避免食用易胀气食物。进食时抬高床头，防止出现误吸现象。控制每日补液量，仅限于输入消肿、抗炎及预防应激性溃疡的药物，通常为1 200～1 500 ml。（3）充分止痛。以往，多采用术后镇痛泵持续静脉输入24～48 h的方式镇痛，但长时间留置静脉管道，会给功能锻炼造成影响。患者术毕回病房后，可在即刻、8 h、16 h，给予50 mg氟比洛芬酯注射液静脉注射，以缓解疼痛，能减少手术应激，促使其尽快进行功能锻炼。（4）并发症护理。密切观察患者术后患肢肌肤颜色、温度、充盈度等，一旦出现皮肤青紫色、肿胀等现象，需考虑静脉回流障碍，应及时进行处理，避免出现深静脉栓塞。指导患者保持正确肢位摆放，避免髋关节脱位内旋；密切观察患者呼吸变化，观察咳痰、咳嗽情况，及时清除呼吸道及口腔分泌物，协助患者有效咳痰，防止出现肺部感染。（5）功能锻炼。以往考虑到患者年龄、疼痛、导管留置等，往往延长功能锻炼时间，最早在术后24 h后进行，术后3～5 d下床活动。快速康复理念鼓励患者术后今早下床活动，以促使胃肠道功能恢复，防止出现肌肉萎缩。术后回病房即夹闭尿管，叮嘱患者有便意时告知护士开放尿管，以训练膀胱功能；术后第1天早上，将导尿管拔除。手术当天，麻醉作用消退后，指导其进行适量踝关节活动，以促进血液循环，减轻肢体肿胀。术后第1天，进行股四头肌等放松训练，以尽快恢复肌力，防止肌肉萎缩；术后第2天可进行下床活动。按照患者恢复情况逐渐增加运动范围和强度，并坚持循序渐进原则。

1.3 观察指标和评定标准

（1）观察两组就诊时、干预后Harris功能评分变化情况，得分越高，提示髋关节功能越好[4]；（2）观察两组并发症及住院时间。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n>40，且理论频数T>5时，用字2检验；n>40，但1

2 结果

2.1 两组患者Harris功能评分对比

就诊时，两组Harris功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组Harris功能评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况

研究组并发症少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组住院时间对比

研究组住院时间为（10.8±2.0）d，短于对照组的（18.0±2.4）d，差异有统计学意义（t=13.828，P=0.000）。

3 讨论

股骨头坏死在临床上较为常见，全髋关节置换术为常用手术治疗方法，能有效缓解患者痛苦，促使其髋关节功能尽快恢复[6-7]。此外，值得注意的是，影响手术疗效的因素较多，包括患者基础疾病、心态、情绪、配合度等[8-9]。而部分患者缺乏对手术的正确认识，加上手术是一种应激源，极易导致其出现一系列生理及心理应激反应，需加强围术期护理干预。

本研究对研究组实施快速康复护理，效果理想。快速康复理念认为，术后充分止痛能减少手术应激的发生，并采用氟比洛芬酯注射液静脉注射的方式止痛，未使用镇痛泵，可促使患者尽早进行功能锻炼[10]。全髋关节置换术后常见并发症包括肺部感染、压疮、深静脉栓塞、切口感染、关节脱位等，需做好早期观察和预防。而功能锻炼指导能帮助患者尽快恢复关节功能，有利于提升日常生活活动能力[11-12]。

本研究中，干预后，研究组Harris功能评分明显优于对照组（P<0.05）。由此可知，晚期股骨头坏死患者在采取全髋关节置换术治疗时，辅以快速康复护理，能促使患者关节功能尽快恢复。此外，研究组并发症少于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）。凸显出快速康复护理应用的有效性。

综上所述，快速康复护理在晚期股骨头坏死患者全髋关节置换术治疗中的应用，能获得更为理想的效果，值得进行深入研究和推广。

参考文献

[1]孙妍，赵良红，李为，等.髋关节置换术治疗肾移植术后股骨头缺血坏死的护理[J].武警医学，2014，25（4）：429-430.

[2]许海，李浩，曾松旺，等.全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死23例[J].蚌埠医学院学报，2015，40（9）：1214-1216.

[3]黃冰.全髋关节置换手术治疗晚期股骨头坏死患者的护理方法及效果分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（30）：5818-5819.

[4]范丽娟.人工全髋关节置换术的护理干预及效果评价[J].河北医药，2013，35（1）：152-153.

[5]董丽莉.探讨全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的护理效果[J].中国卫生标准管理，2017，8（8）：154-155.

[6]李环如，葛武，吴胜祥，等.全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的应用效果分析[J].中国医药导刊，2017，19（4）：351，353.

[7]白大峰，许华亮，陈福壮，等.小切口人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死90例[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（3）：365-367.

[8]崔松体，门新刚，万中耀.晚期股骨头坏死患者应用微创小切口人工全髋关节置换术治疗的价值研究[J]，中国社区医师.2015，29（17）：41-42.

[9]曹成明，贺靖澜，赵洪波，等.保留股骨颈型全髋关节置换术治疗中晚期股骨头坏死的临床疗效[J].现代生物医学进展，2016，16（34）：6727-6729.

[10]于娥.探讨股骨头患者全髋关节置换术后的护理[J].中国医药指南，2014，12（36）：298，302.

[11]许伟华，刘先哲，张波，等.短柄全髋关节置换术治疗中青年股骨头坏死患者的近期疗效[J].中华骨科杂志，2013，33（3）：200-205.

[12]王友强.髋关节置换治疗晚期股骨头缺血性坏死64例分析[J].中国实用医药，2015，10（9）：56-57.

（收稿日期：2018-03-12）