PKP联合不同抗骨质疏松药物治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效

李德光，艾元亮，廖江龙，郭英

（昆明市中医医院 骨科，云南 昆明 650000）

0 引言

骨质疏松性脊柱压缩骨折是临床老年患者常见的骨折类型，骨质疏松是发病的重要因素，临床常需手术治疗。经皮椎体后凸成形术（PKP）是临床常用术式，能够有效恢复椎体高度，稳定椎体结构，减轻骨折疼痛，但无法从根本上阻止骨质疏松的进展，使得相邻椎体再骨折的几率居高不下[1]。因此，临床在PKP术后需辅助抗骨质疏松药物治疗，但抗骨质疏松药物的种类较多，作用机制各异，如何使用才能达到最佳效果，是临床探讨的一大课题。本研究进一步分析PKP联合不同抗骨质疏松药物治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2018年1月在我院骨科行PKP治疗的78例骨质疏松性脊柱压缩骨折患者随机分为三组。A组26例患者中男11例，女15例；年龄64-84岁，平均（72.6±6.8）岁。B组26例患者中男10例，女16例；年龄63-85岁，平均（73.1±7.4）岁；C组26例患者中男10例，女16例；年龄64-87岁，平均（73.4±7.7）岁。所有患者均符合骨质疏松性脊柱压缩骨折诊断标准，经CT及MRI检查确诊；所有患者均由摔伤、用力咳嗽或大便、车祸等原因引起，发病至入院时间在2-17 h，均符合PKP手术指征，术前骨密度检测在（-3.60±1.14）；排除有脊髓压迫症状者、无症状的稳定骨折、经内科保守治疗后疼痛明显缓解者、椎体完全塌陷者、凝血功能明显异常者、对骨水泥成分过敏者；比较三组患者的年龄、性别、骨折严重程度、骨密度、手术方法等无明显差异，具有可比性。

表1 三组患者各时间点疼痛及骨密度比较（±s）

表1 三组患者各时间点疼痛及骨密度比较（±s）

注：*与A组相比，P＜0.05；#与B组相比，P＜0.05。

时间 A组 B组 C组VAS评分 骨密度 VAS评分 骨密度 VAS评分 骨密度术前 6.78±1.56 -3.58±1.15 6.80±1.61 -3.61±1.12 6.74±1.62 -3.59±1.13术后 3 个月 2.82±0.80 -3.33±1.02 2.78±0.71 -3.40±0.78 2.77±0.69 -3.35±0.79术后 6 个月 2.61±0.51 -3.30±0.82 1.65±0.54* -2.78±0.73* 1.62±0.71* -2.67±0.65*术后 9 个月 1.97±0.34 -2.11±0.58 1.37±0.42* -1.79±0.57* 1.12±0.35*# -1.15±0.30*#

1.2 PKP方法

在C臂机透视下行伤椎局部麻醉，应用带工作套管穿刺针经皮穿刺，到达椎弓根时再次透视确认穿刺针位置，调整进针角度，到达椎体后扩张球囊至150-250 psi，取出球囊，每节椎体注入骨水泥3-6 mL，拔除套管，无菌包扎。术后平卧6 h，12 h后可坐起，24 h后可下地行走[2]。

1.3 骨质疏松药物治疗方法

A组服用钙剂和骨化醇，碳酸钙D3（北京康远制药有限公司生产，国药准字H20093675）1片/次，2次/d，阿法骨化醇软胶囊（昆明贝克诺顿制药有限公司生产，国药准字J20130162）2粒/次，1次/d。B组使用钙剂、骨化醇和降钙素，碳酸钙D3和阿法骨化醇软胶囊同A组，并使用鲑鱼降钙素喷鼻剂（深圳大佛药业有限公司生产，国药准字H20052507）100-200 IU（2-4喷）/次，1次 /d。C组服用钙剂、骨化醇和阿仑膦酸钠，碳酸钙D3和阿法骨化醇软胶囊同A组，阿仑膦酸钠片（扬子江药业集团上海海尼药业有限公司生产，国药准字H20065637）10 mg/次，1次/d。三组均治疗9个月[3]。

1.4 观察指标

记录三组术前、术后3个月、6个月、9个月的疼痛及骨密度情况；采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评定疼痛程度，总分0-10分，得分越高则疼痛越剧烈；测定骨密度，采用美国Lunar公司QDR4500型双能X线骨密度仪，测定腰椎骨密度；统计两组术后是否有椎体再骨折发生，拍摄X线片及MRI检查确定。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 三组患者各时间点疼痛及骨密度比较，见表1。

2.2 三组椎体再骨折率比较

A组术后6个月出现2例椎体再骨折，B组术后9个月出现1例椎体再骨折，C组无椎体再骨折（P＜0.05）。

3 讨论

骨质疏松对骨骼的健康危害巨大，由各种原因引起的骨量减少，骨小梁变细、数量减少，骨密度降低，骨微结构破坏，皮质量多孔、变薄，使得骨脆性增加。骨质疏松性脊柱压缩骨折是骨质疏松的常见并发症之一，对患者危害巨大[4]。PKP手术通过在伤椎内注入骨水泥，增加伤椎硬度，恢复伤椎的高度，但也容易引起相邻椎体的再骨折[5]。因此，增强抗骨质疏松治疗至关重要。钙剂是骨骼形成的主要成分，摄入后可提高骨密度，维生素D3对促进钙在胃肠道的吸收，利于骨质的形成和骨质矿化，增强骨骼肌肌力。降钙素能抑制破骨细胞活性，减缓骨质吸收，增加骨质吸收血中钙质，加速骨质的合成，还可调节中枢神经系统的疼痛感觉，缓解骨质疏松诱发的疼痛。阿仑膦酸钠能有效抑制骨质吸收，药效持久[6-8]。本研究结果显示，采用钙剂、骨化醇和阿仑膦酸钠的抗骨质疏松药物组合方式效果更佳，对骨密度的强化明显，能有效减轻腰背部疼痛，降低椎体再骨折率，临床可优先选择[9-10]。