血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛疗效观察

张光宇

（吉林船营区中医院，吉林 吉林 132011）

0 引言

冠心病临床多见的一种心血管疾病，是因冠动脉狭窄引起心肌缺血、氧的病症，以中老年人为主要发病群[1]。近年来，中药在临床上广泛应用开来，血府逐瘀汤心脑血管疾病、糖尿病等治疗中，有确切效果[2]。本文主要对92冠心病心绞痛患者的治疗情况进行研究，系统剖析中药血府逐瘀汤的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院心内科2017年1月至2018年1月诊治92例冠心病心绞痛患者作为观察对象，均经症状、心电图、CT等检查确诊，符合《临床冠心病诊断与治疗指南》相关诊断标准[3]。临床表现为胸痛、胸闷、气促等，均在发病后2 h内送院诊治。中医证候为心悸、头晕、胸痛。舌红苔薄黄，脉细弦。排除心肝肾功能不全、严重心梗、重度心律失常、心力衰竭、意识障碍及对研究药物过敏等患者。通过数字表法随机分成两组，均为46例。其中，研究组：男24例，女22例；患者年龄在55-79岁，平均（67.5±3.2）岁；病程2-10年，平均（4.1±1.3）年；心绞痛类型：稳定型40例，不稳定型6例。常规组中男26例，女20例；患者年龄在56-82岁，平均（68.2±3.4）岁；病程2-12年，平均（4.5±1.4）年；心绞痛类型：稳定型37例，不稳定型9例。2组患者的基本信息、病程、病情等差异不具统计意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

常规组患者单用西药治疗，服用阿司匹林片（拜耳医药公司，国药准字J20130078）100mg/次，1次/d；倍他乐克（AstraZenecaAB，国药准字J20100099）12.5 mg/次，2次/d；单硝酸异山梨酯片（山东鲁南贝特制药公司，国药准字H10940039）20 mg/次，2次/d。如心绞痛发作则舌下含服硝酸甘油片(北京益民药业有限公司，国药准字H11021022)，0.5 mg/次。

研究组在常规组用药基础上加用中药血府逐瘀汤，处方构成：桃仁、川芎、生地各15 g，红花、牛膝、柴胡、当归、枳壳、桔梗、赤芍各10 g，甘草6 g。根据照患者病情辨证加减药物，胸痛严重者加用延胡索、三七；气虚者加用黄芪、人参；心悸者加夜交藤、红枣仁；阳虚者加附子、桂枝；痰浊壅盛者加用瓜蒌、薤白。清水煎煮2次，分别取150 mL药汁混合，分早晚两次温服，1日1剂；两组患者均连续用药4周。

1.3 疗效标准

依照《中药新药临床研究指导原则》相关疗效标准进行评价[4]：①显效，临床症状基本消失，心电图恢复正常，心绞痛发作生次数减少80%以上；②有效，临床症状显著改善，心绞痛发生次数减少50%-80%，心电图T波直立或ST波段压低；③无效，临床症状、心电图均无明显改善。总有效为显效、有效之和。

1.4 观察指标

观察并记录治疗后两组患者心绞痛发作次数、持续时间；同时，掌握两组用药不良反应情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效对比（表1）

表1 两组患者心绞痛改善效果对比例[n（%）]

2.2 两组治疗后随访结果对比（表2）

表2 两组患者治疗后心绞痛发作情况对比（±s）

表2 两组患者治疗后心绞痛发作情况对比（±s）

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2.3 两组不良反应情况对比

在用药过程中，研究组出现2例恶心呕吐，1例腹泻，发生率为6.52%；常规组出现2例低血压，3例恶心呕吐，发生率为10.87%，均在调整药量后消失，无其他不良反应，两组数据差异不具统计意义（P＞0.05，χ2为 0.193）。

3 讨论

冠心病心绞痛的病机复杂，主要是因心肌缺血缺氧引起，临床采取冠脉搭桥术能有效改善心肌供血，但费用高，且存在较大风险[5]。所以，当前临床上一般是针对冠脉粥样硬化导致的冠脉狭窄进行药物保守治疗，以硝酸酯类西药为主，可有效扩张血管、改善心绞痛。但从临床情况，单用西药的疗效整体不甚理想。近年来，中药在冠心病治疗中有着广泛良好应用[6]。

传统中医学理论将冠心病心绞痛纳入“心痛”、“胸痹”等范畴，其中医病机为正气亏虚、气滞血瘀等致心脉痹阻。所以，治疗应遵循活血化瘀、行气止痛、宣痹通络原则[7]。血府逐瘀汤是治疗胸痛重要处方证。处方中的桃仁、红花均有活血化瘀之效，作君药；当归、川芎、赤芍、生地等具有活血益血之功；柴胡、枳壳、桔梗则有益气活血之效；牛膝活血逐瘀，引血下行；甘草对各药药性以调和。诸药合用共奏活血化瘀、通脉止痛之功。同时，现代药理学研究表明，血府逐瘀汤具有良好保护心肌效用，可有效改善心肌缺血，且可抑制血小板聚集，降低血黏稠度。本研究中，研究组患者在常规西药治疗同时加用血府逐瘀汤，总有效率达到95.65%，高于单用西药治疗常规组的82.61%，且治疗后心绞痛发作次数、持续时间更少（P＜0.05）。与梅建伟等人相关研究报道基本一致[8]。

综上而言，应中药血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛，有着确切效率，可有效改善症状，且安全性较高，值得临床应用。