集束化护理对老年维持性血液透析患者动静脉内瘘的管理应用

黄 丽

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213000）

随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提升，人口寿命越来越长，但随着老年群体数量不断增加，各种疾病的发病率越来越高，并且由于老年患者随着年龄的增加身体各个器官功能出现衰退现象，因此影响了疾病的治疗效果[1]。目前，临床中运用的维持性血液透析治疗主要是终末期肾病的主要治疗方法，主要通过自体动静脉内瘘改善患者的血管通路，进而延长患者的生命。但在实施维持性血透析治疗期间，由于老年患者皮肤组织松弛，血管也越来越硬化，导致老年患者的凝血功能比较差，因此患者身体中容易出现淤血或血肿现象，进而增加动静脉内瘘的感染或阻塞，对患者的生命健康造成较大的影响[2]。为此，我院在临床实施维持性血液透析治疗期间采用集束化护理措施，患者的临床效果显著提升，以下是我院具体的分析报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月-2017年12月收治的老年维持性血液透析患者50例参与本次研究，并随机分为对照组和观察组，各25例，对照组男15例，女10例，年龄60-85岁，平均（74.1±4.1）岁，其中原发病为慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病4例，高血压肾病肾损害6例，多囊肾5例；观察组男13例，女12例，年龄61-86岁，平均（75.8±3.2）岁，其中原发病为慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病3例，高血压肾病肾损害6例，多囊肾4例。纳入标准：所有患者均自愿参加本次研究，并签署《知情同意书》；患者并无其他系统性疾病；所有患者均在60岁及以上；具有正常使用的自体动静脉内瘘。两组患者上述各项资料情况相比，无显著差异，P＞0.05，表明本研究资料可比。

1.2 治疗方法

对照组患者实施常规动静脉内瘘护理模式：①在透析前对患者的内瘘情况进行评估，然后根据评估结果实施穿刺治疗，在操作期间要确保无菌操作；②透析期间需要防止出现渗血或肿胀现象；③穿刺结束后需要认真处理检查穿刺点，对患者及其家属实施健康宣教，帮助患者及其家属了解内瘘保护的相关知识。

观察组在对照组基础上采用集束化护理干预措施：①成立集束化护理干预小组：主要由护士长、主任护师、主管护师、护师等组成，护士长担任组长，然后对维持性血液透析、患者出现的并发症情况等进行培训学习，然后根据相关的情况制定集束化护理干预方案；②无菌操作干预护理：首先要加强手部的卫生处理，护理人员严格按照“七步洗手”程序消毒处理，提高手部操作卫生；其次，需要建立无菌操作屏障，即护理人员在临床护理期间带好口罩、帽子、无菌手套等，对患者穿刺点用棉签消毒处理，消毒范围需大于7cm，防止患者出现感染。③动静脉内瘘护理：穿刺前，需要保持内瘘的通畅性，同时做好穿刺点的消毒处理工作，同时要提高穿刺成功率，降低对老年患者血管的损伤；穿刺期间需要加强巡视，降低穿刺点的渗血、肿胀等不良反应发生率；穿刺后需要在家属的协助下拔针按压，防止穿刺点出血，或者出现血肿现象。④心理护理干预：由于老年患者年龄比较大，维持性血液透析时间比较长，因此在临床治疗期间患者容易产生焦虑、抑郁等不良心理情绪，因此在治疗期间需要加强患者心理护理干预，详细告知患者实施血液透析的作用和对患者身体的影响，进而缓解患者的不良心理情绪，提高患者治疗依从性。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的并发症发生率，主要包括血管通路感染、硬化、狭窄及栓塞等。

对患者护理满意情况做护理问卷调查，问卷调查表总分为100分，主要分为以下三种结果：85分以上为非常满意；60分-84分为满意；60分以下为不满意。总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法

此次研究使用SPSS16.0统计软件进行分析，护理满意情况、并发症发生情况用率（%）表示，行卡方检验。P＜0.05表示统计结果差异明显，具统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率为16.00%，显著低于对照组的48.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 并发症发生率比较〔n（%）〕

2.2 护理满意率比较

观察组护理满意率为92.00%，对照组护理满意率为68.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 护理满意率比较〔n（%）〕

3 讨 论

近些年，随着社会经济的快速发展，人们的生活水平不断提升，同时人们也受各种疾病的困扰，尤其糖尿病、肾病等疾病的发病率非常高，对患者的生活质量造成严重的影响[3]。为了提高患者的临床治疗效果，目前，临床中主要采用维持性血液透析治疗，但由于患者的内瘘感染现象比较严重，因此治疗后对患者的生命威胁比较大。为此，我院在实施维持性血液透析期间采用集束化护理措施，降低了患者并发症的发生率。

在本次研究治疗中，我院对25例维持性血液透析患者采用集束化护理措施，其中观察组患者的护理满意度显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，（P＜0.05），说明集束化护理措施能够降低患者内瘘的感染、狭窄、血栓等并发症的发生率，对患者的护理满意度显著提升。主要源于我院在实施集束化护理期间首先成立集束化护理小组，由医院的护理班子组成护理小组，并根据患者的身体检查数据制定护理方案。同时在具体实施期间注重手部卫生，严格按照无菌操作规程操作，从源头建立无菌操作屏障，降低了患者的感染发生率。此外，患者的心理状态对血液透析的效果产生非常大的影响，因此对患者的心理实施护理干预，缓解患者不良心理情绪，在稳定的情绪状态下提高了患者的护理效果。

综上所述，在维持性血液透析患者临床中采用集束化护理措施，降低了患者的并发症发生率，患者的护理满意度显著提升，具有较高的临床应用价值。