院前急救护理程序化在急性颅脑损伤患者中的应用价值研究

陈 尹

（江苏省扬州市宝应县急救医疗站，江苏 扬州 225800）

颅脑损伤是由于头颅受到外力而引起的损伤，其中包括颅骨骨折、脑损伤、脑部软组织损伤等，该病患者预后较差，治疗过程复杂，患者死亡率高[1]。临床治疗经验表明[2]，对急性颅脑损伤患者采用院前急救护理对其治疗效果与死亡率有着较大的影响，在本次研究中，对本院采用不同干预方式的80例急性颅脑损伤患者临床病历资料进行回顾性分析，探究院前急救护理程序的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本：本院80例急性颅脑损伤患者。研究时间：2015年1月-2017年1月。诊断标准：所有患者均参照《颅脑损伤诊断标准》以及临床CT诊断明确为急性颅脑损伤。分组方式：采用随机数学法将其分为自送组（40例）与院前急救组（40例）。基本资料：自送组患者中男性患者19名，女性患者21名，患者年龄为25-58岁，年龄均值为（42.1±4.1）岁，患者入院时间最快为2小时，最慢为10小时，入院时间均值为（5.2±1.3）小时。院前急救组患者中男性患者25名，女性患者15名，患者年龄为26-59岁，年龄均值为（43.1±5.2）岁，患者入院时间最快为3小时，最慢为11小时，入院时间均值为（5.6±2.1）小时。纳入标准：①外力所致急性颅脑损伤患者、②同意此次研究患者、③单纯性颅脑损伤患者。排除标准：①合并脑部疾病患者、②不同意本次研究患者、③恶性肿瘤患者。两组患者在基本资料上差异均无统计学意义（P>0.05)。

1.2 方法

院前急救组患者采用常规护理结合院前急救护理程序：

①护理人员到达现场后，需要采取有效的干预措施，保持患者呼吸道的通畅，促使患者恢复正常呼吸，解除患者急性脑部压迫。取患者平卧位，开放气道，清理患者呕吐物与分泌物，将患者头偏向一侧，如患者出现深度昏迷，需将患者下颌抬起将通气管放置在口咽，避免患者舌根后坠阻碍呼吸。

②检查患者伤口，并对创伤部位进行紧急包扎，减少暴露组织的污染。如果患者为开放性伤口，则需要对其局部采用无菌敷料进行包扎，减少脑组织的压迫。

③在救护车上提前给医院通知，准备好一切需要的急救设施并建立急诊绿色通道，保证患者入院后尽快进行手术。

④对患者进行意识评估，初步判断患者颅脑损伤程度，如询问患者身体状况，对能描述自己身体感受患者将其评定为意识清醒患者、对无法清晰描述判定为意识模糊患者、对无法回答问题患者判定为无意识患者。另外对患者及陪同家属进行心理疏导，阻止患者家属对患者进行摇晃、哭闹等行为。

自送组患者采用常规护理，在患者被送到医院后迅速进行抢救措施。

1.3 观察标准

①临床疗效（急救时间、急诊时间、致残率、死亡率）、②ADL分级（I级、II级、III级、IV级、V级）

注：致残（不同程度预后意识障碍、植物人）

1.4 统计学标准

数据分析采用SPSS 22.0统计学软件包。计量资料采用（±s）表示，计数资料采用%表示，以t和x2值检验。当P＜0.05时，对比差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 急救时间、急诊时间

表1 两组患者急救时间与急诊时间对比（±s）

表1 两组患者急救时间与急诊时间对比（±s）

注：#与自送组相比，P＜0.05.

组别 例数（n） 急救时间（min） 急诊时间（min）院前急救组 40 20.40±9.22# 25.30±10.11#自送组 40 50.31±13.55 35.96±18.22

2.2 致残率、死亡率

表2 两组患者致残率与死亡率对比（n%）

2.3 ADL分级

表3 两组患者ADL分级情况对比 （n%）

3 讨 论

急性颅脑损伤患者一般处于深度昏迷状态，并且昏迷持续时间较长，患者病情发展较快，并发症多，因此在对于急性颅脑损伤患者治疗过程较为复杂[3]。除了及时有效的治疗方法外，优质及时的护理干预也是必要的。据有关文献表明，对患者进行优质的院前急救护理可有效提高患者生存率[4]。急性颅脑损伤患者一般都伴有意识障碍现象，因此在进行院前急救护理中要保证昏迷中患者的呼吸循环以及生命体征的正常。患者在治疗过程中伤口暴露位置与空气接触范围过大容易引发感染，同时引发各种并发症状，因此在护理过程中需要对创伤部位进行紧急包扎，减少暴露组织的污染，减少感染率的发生。根据临床治疗经验分析，急性颅脑损伤患者治疗效果与治疗及时性具有很大的联系，因此在院前急救护理中，需要在救护车到达医院前进行通知，建立绿色通道，为患者及时手术赢得时间。

在本次研究中，院前急救组患者急救时间为（10.40±9.22）min、急诊时间为（14.30±10.11）min；自送组患者急救时间为（80.31±13.55）min、急诊时间为（25.96±18.22）min，组间差异显著（P＜0.05)。院前急救组患者致残率为10.0%、死亡率为5.0%，自送组患者致残率为22.5%、死亡率为15.0%，组间差异显著（P＜0.05)；院前急救组患者I级患者为52.5%、II级患者为17.5%、III级患者为20.0%、IV级患者为7.5%、V级患者为2.5%；自送组患者I级患者为45.0%、II级患者为12.5%、III级患者为17.5%、IV级患者为17.5%、V级患者为7.5%，院前急救组患者ADL分级情况均优异于自送组患者（P＜0.05)。

在巫建英等[5]研究中对50例急性颅脑损伤患者采用不同急救护理方式，自送组患者未采用院前急救护理干预，院前急救组患者采用院前急救护理干预，治疗后院前急救组患者死亡率为4.0%，自送组患者死亡率为12.0%，组间差异显著（P＜0.05)，与本次研究结果一致。

综上，对急性颅脑损伤患者采用院前急救护理程序，有利于患者减少患者救治时间，降低患者死亡率，值得在临床范围内推广。