车 侠
(连云港市圣安医院医院感染管理科,江苏 连云港 222100)
护理工作质量与消毒隔离质量管理是护理管理和医院感染管理工作中一项重要内容,为了保证医疗和护理安全,必须实施消毒隔离持续质量改进,使医院感染管理水平和效能得到不断的提高和完善[1]。我院参照《消毒技术规范》和《医院感染管理办法》相关要求,制定了各项护理工作流程,组织培训考核和实施,实施一年来,极大的推动了消毒隔离质量管理成效,现总结如下。
我院为2级综合医院,临床科室22个,核定床位100张,护理人员214人。医院各项组织管理体系在不断健全。由医院护理部制定各项基础护理工作流程,于2017年1月实施于临床,工作流程在完善护理工作质量与构建优质服务工作体系过程中,对基础护理进行了优化,各项操作流程中涉及洗手指征、无菌操作、医疗废物处置、交叉感染等环节,均涵盖消毒隔离质量标准和具体操作要求内容,使护士在执行各项护理工作中,能按照流程步骤规范实施,确保消毒隔离工作质量,保证工作时效性提高了工作效率,缩短了工作时间,降低了护理缺陷和不足[2]。包括:病房护理工作流程、常见护理操作并发症预防及处理流程、急诊工作流程,以及重点科室如供应室、血透室、ICU、内镜室护理工作流程等。
健全院感科、护理部、科室的消毒隔离质量三级管理体系,成立消毒隔离质量管理委员会,由护理部1名副主任和院感科副科长分别担任组长和副组长,由院感科感控专职人员和质量管理能力强的6名护士长作为委员,各科室选派一名高年资护理人员作为小组成员,成立消毒管理质控小组,负责全院消毒隔离标准制定、质量监控、培训指导[3]。消毒隔离质控小组每月进行消毒隔离质量管理活动,运用戴明环PDCA管理法进行消毒隔离持续质量改进。
消毒隔离质控小组负责全院消毒隔离质量的检查和评价,依据消毒隔离质量管理标准、职责和操作流程,评定护士在执行护理工作流程过程中相关消毒隔离持续质量改进问题,对实施过程进行检查,发现问题督促改进并跟踪改进结果以确保规范的实施,做到消毒隔离质量督查全院参与。督查方法实行质量监控分消毒隔离质量管理委员会和科室消毒隔离质控组两组不同时进行,采取常态化随机和定时检查相结合形式[4]。消毒隔离质量管理委员会每季度组织督查,检查前,召开会议,布置检查内容,确定检查重点,分两组同时下科室检查。检查内容包括消毒隔离标准的落实及护士对消毒隔离知识的掌握程度,发现问题,查找原因,提出整改措施,以持续质量改进。
参照《消毒技术规范》和《医院感染管理办法》,对护理工作流程在实施中所督查存在的问题,由医院感染科、消毒隔离质控委员会及护理部三方进行充分讨论,结合医院护理工作流程和消毒隔离质量标准实际情况进行修订[5]。同时兼顾相关制度如消毒隔离制度、标准预防、多药耐药菌管理、特殊疾病预防四方面。严格落实消毒隔离制度、无菌操作原则及流程、各种消毒剂的合理使用、标准预防。确保消毒隔离质控标准的有效落实、职业安全防护、多药耐药菌管理、手卫生依从性管理。对消毒隔离质控的应用、敏感性指标监测方法实施持续质量改进。
采用回顾性资料分析方法, 对2016年度和2017年度应用《消毒隔离持续质量改进评估表》检查反馈的问题和消毒隔离质控结果进行对比分析。将消毒隔离评估内容分为4个项目,分别是:无菌物品管理、无菌操作技术、医疗废物管理、职业安全防护。每项目有具体的细则要求,根据权重附不同的分值,满分为100分[6]。
本文数据均采用SPSS 17.0统计学软件检验,计量资料以(±s) 表示采用t检验,计数资料用个数(率)表示,无序变量采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2017年度全院平均消毒隔离分数明显高于2016年度;2017年度全院消毒隔离分数高于95分的比率明显高于2016年度,差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)。
表1 两年度平均消毒隔离得分比较 (±s)[n(%)]
表1 两年度平均消毒隔离得分比较 (±s)[n(%)]
年度 接受评估科室 年度消毒隔离平均分 消毒隔离分数≥95分 <95分2017年度 22 95.11±10.62 18(81.82) 4(18.18)2016年度 22 82.19±10.74 12(54.55) 10(45.45)Z/t值 - 4.085 -5.58 P值 - <0.001 <0.001
消毒隔离不良条目发生频次比较: 2017年度无菌物品管理不良条目比率比2016年度明显下降;2017年度违反无菌操作的不良条目比率明显低于2016年度;2017年度医疗废物处置不当发生率明显低于2016年度;2017年度职业防护不良事件发生率明显低于2016年度;差异均有统计学意义(P<O.05)。(见表2)。
表2 两年度消毒隔离不良条目发生频次比较[n(%)]
医务人员严格遵守消毒隔离管理制度是控制医院感染的关键,管理举措为通过院内消毒隔离质量管理委员有计划、有系统、有步骤的实施专业化管理,质量管理体系不断健全,有效避免了消毒隔离工作中的高风险因素[7]。护理工作流程是护士日常工作中必须执行的操作步骤标准,将消毒隔离管理制度落实到工作流程的各个环节,使护士能自觉执行,做到保护患者免受医院感染威胁的同时做好自我保护;消毒隔离持续质量改进的实施,充分发挥了医院感染督查作用,提高医务人员认知标准预防策略,护士从被动管理转为主动自我管理角色[8]。通过护理工作流程化管理模式启动,全面提高了全院消毒隔离工作的质量和内涵,全面推动消毒隔离持续质量改进管理效果,确保了护理安全和质量。