警惕身体发出的冠心病“信号”

文/中日医院心脏科主任医师 任景怡 图片提供/壹 图

冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，顾名思义，是由于冠状动脉的结构和功能的异常导致心肌缺血缺氧而发生的心脏疾病。冠状动脉，英文是“coronary artery”，取自“皇冠 (crown)”，因冠状动脉的形态酷似王冠或花冠而得名。这些形似王冠的血管在功能上也至关重要，它们负责把血液运送到心脏，担负起了保证心脏血液供应的重任。我们知道，心脏作为人体最重要的器官，是生命活动的“发动机”，在人的一生中心脏大约跳动25亿次，昼夜不停地为人体供血供氧，保证各个脏器正常的生命活动。因此，当心脏出现问题时，无法完成上述任务，就会导致最严重的健康问题，甚至死亡。如果冠状动脉这条传送养分到心脏唯一的“高速公路”出现了故障，就会引起心脏也就是“人体发动机”的缺血缺氧，继而就会发生我们所熟知的心绞痛、心肌梗死。

您是冠心病的高危人群吗

现在您可以按下面列出的选项对自己做一个简单的评估，如果您符合下面的情况超过2项，说明您发生冠心病的风险较一般人群高，一定要引起足够的重视，定期进行体检。

●年龄，男性大于40岁，女性绝经后。

●吸烟。

●肥胖：体重指数( BMI=体重/身高2，公斤/米2)大于28。

●血脂异常：总胆固醇(TC)大于5.18mmol/L(毫摩尔/升)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)大于3.37mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)小于1.04mmol/L，甘油三酯(TG)大于1.76mmol/L。

●高血压：血压大于140/90mmHg(毫米汞柱)。

●糖尿病和糖耐量异常。

患上冠心病时身体发出的报警信号

在冠心病发展为急性心血管事件前身体往往会发出警报，以引起我们的注意。如果您有以下表现，一定要高度重视，需要马上到医院进行相关检查。

●黄色瘤(眼睑)：多在上眼睑处出现橘黄色针头大或豆大丘疹(见图1)，高出皮面，柔软，也可出现在手掌、臀沟、肘部和腘窝部，多提示体内血脂的升高。

●折耳症：在耳垂处出现折痕，多自耳珠呈45°角向后方延伸(见图2)，提示体内血管功能的损伤。

图1 黄色瘤

图2 折耳症

(图 片 分 别 引 自Frederick AJ，Fatty nodules of the dermis of the upper eyelids：a new entity，Graefes Arch ClinExpOphthalmol，2013和George G，Frank's Sign，N Engl J Med，2014)

冠心病筛查有哪些辅助检查

●血脂、血压、血糖的检查对冠心病高危因素特别是“三高”的常规筛查是预防冠心病发生的首要环节，也是最可行的定期监测的指标。

●心电图心电图是反映心脏功能的重要手段，对急性心血管事件发生的判断不可或缺，但是在平静状态下对冠心病的评价是很有限的，因此就需要进行心电图运动负荷试验。

●心电图运动负荷试验是在一定的运动负荷的情况下，观察记录心电图的变化，是目前广泛应用于临床的冠心病评估方法，具有简便实用、费用低廉、无创伤等优点。

●长程心电图(Holter)由于心电图及心电图运动负荷试验只能记录短时间的心电活动，不能及时捕获到发作不频繁或者是夜间发作的心血管事件，这时就需要进行24小时甚至更长时间的全程心电监测，以准确评估冠心病的发作频率以及严重程度。

●冠状动脉CT及造影对于已经确诊冠心病且病情加重的人群，冠脉CT或冠脉造影是准确评价冠心病严重程度的“金标准”，同时冠脉造影可以在造影检查的过程中进行介入治疗，是目前广泛应用于临床的检查及治疗手段。

常见冠心病类型的临床表现

心绞痛

发作性心前区疼痛，多在体力活动及情绪激动时发生，也可表现为胸骨后的压迫感、压榨感、紧缩感，多持续3～15分钟，停止活动后或者含服硝酸甘油后症状缓解。发作时可伴有心率增快、血压升高、大汗等症状。

心肌梗死

发生无明显诱因，胸痛程度较心绞痛剧烈，为濒死感，持续时间长达数小时至数天，休息或含服硝酸甘油不缓解，常伴发热、恶心、呕吐、腹痛等症状。发作时可伴血压降低，严重时发生休克。

冠心病急性发作的就诊时机及后续治疗

如果您出现了冠心病的典型临床表现，如剧烈心前区疼痛，尤其是伴有心慌、喘憋及意识障碍时，应立即(6小时以内)到医院就诊，接受冠脉造影及血运重建术。如果您之前出现冠心病的典型表现，且发作较前频繁或经休息仍未缓解，也应尽快(24小时以内)到医院进行冠脉造影的检查。冠状动脉血运重建术包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及冠状旁路搭桥术(CABG)，这两种方法均可以快速有效地恢复心脏的供血，从而改善心肌的缺血缺氧，也是需要争分夺秒进行的必要抢救措施。

在心肌的血运恢复后，后续的治疗也是至关重要的。治疗主要包括以下内容。

●抗血小板、抗凝治疗比如长期口服小剂量阿司匹林预防血栓形成。

●改善心室重构的治疗包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的长期使用，对于心肌的恢复、减少心衰的发生很有好处。

●控制血脂异常、高血压、高血糖合理膳食，避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，必要时服用他汀类等降脂药物；合并高血压的患者，应同时限制食盐的摄入量，在医生的指导下合理应用降压药物；合并糖尿病的患者要严格控制血糖，必要时使用胰岛素治疗。

●戒烟限酒，保持愉悦的心情，劳逸结合。

●适当进行体育锻炼，以有氧运动为主，比如游泳、瑜伽等相对缓和的项目。